口服降糖药演稿.ppt

口服降糖药的应用糖尿病学术组2014.10.28 口服降糖药的应用综述 当今六大类降糖药物 1.作用机制 2.适应症与禁忌症 3.副作用 4.药物种类及临床选择用药 5.影响SU类药物疗效的因素 作用机制 作用机制 作用机制 适应症与禁忌症 适应症与禁忌症 副作用 磺脲类药物种类 磺脲类药物种类 临床选择用药 临床选择用药 临床选择用药 临床选择用药 临床选择用药 影响SU的疗效的因素 影响SU的疗效的因素 影响SU的疗效的因素 影响SU的疗效的因素 影响SU的疗效的因素 影响SU的疗效的因素 包括瑞格列奈(Repaglinide,novonorm,诺和龙)、那格列奈（Nateglinide, 唐力）。 1.作用机制 2.适应症 3.禁忌症 作用机制 作用机制 作用机制 适应症 禁忌症 作用机制 作用机制 作用机制 作用机制 适应症 适应症 禁忌症 禁忌症 副作用 降糖机制 降糖机制 适应症 禁忌症或不适应症 临床应用 临床应用 副作用及护理指导 降糖作用机制 非降糖作用 非降糖作用 临床应用 临床应用 副作用与护理 副作用与护理 5、二肽基肽酶-IV 抑制剂（DPP-IV抑制剂） 抑制二肽基肽酶-IV 而减少GLP-1在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。 DPP-IV抑制剂单独使用不增加低血糖发生的风险，不增加体重。 6、钠葡萄糖协同转运子2抑制剂 钠葡萄糖协同转运子2（SGLT2） 抑制剂可特异性抑制 肾小管对滤过葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，发挥 降糖作用。SGLT2抑制剂还具有促进体重下降，间接改善 肥胖的作用。 选用口服降糖药的一般原则 1.血糖水平 2.了解病史，切忌盲目用药 3.根据自然病程特点用药 1.血糖水平 2、了解病史,切忌盲目用药 3、根据T2D自然病程特点选用药物 3、根据T2D自然病程特点选用药物 3、根据T2D自然病程特点选用药物 3、根据T2D自然病程特点选用药物 3、根据T2D自然病程特点选用药物 3、根据T2D自然病程特点选用药物 联合应用口服降糖药物 磺脲类 联合用药必要性 联合用药必要性 如何联合应用口服降糖药物 ？ 常用的联合方案 联合应用口服降糖药物 常用的联合方案 常用的联合方案 常用的联合方案 (1)有酮症倾向及缺氧可能者不用双胍类药,以免引起酮症或乳酸性中毒; (2)有心脑血管病,肝肾疾病者不宜使用强效磺脲类药或双胍类药,以防发生低血糖症或乳酸性酸中毒,可适用糖适平、美吡达; 选择口服降糖药物的一般原则 (3)孕妇最好不用口服降糖药,这类药物可通过胎盘,有引起胎儿畸形、胎儿乳酸性酸中毒及新生儿低血糖的可能; (4)年龄70岁者,不用强磺脲类药及降糖灵二甲双胍 选择口服降糖药物的一般原则 2、了解病史,切忌盲目用药 1.在肥胖/超重的T2D早期，胰岛素抵抗伴代偿性的胰岛素水平升高，首先应该考虑选择改善胰岛素抵抗和/或延缓葡萄糖吸收的药物。如果疗效欠佳或减退、或病情进一步发展、胰岛素分泌异常加剧时，可加用促进胰岛素分泌的药物;餐后血糖升高明显，加用格列奈类，空腹血糖升高为主则选择磺脲类。 选择口服降糖药物的一般原则 2.对于体重正常的患者，则可首先选用促进胰岛素分泌的药物和延缓葡萄糖吸收的药物，必要时加用增加胰岛素作用的药物。 3.IGT可选双胍类、胰岛素增敏剂、餐时血糖调节剂。 选择口服降糖药物的一般原则 4.如果诊断时的空腹和餐后血糖均升高，治疗开始即可联合两种作用机理不同的口服药物，其中一种最好为二甲双胍。因为二甲双胍是唯一能减轻体重的药物，对肥胖/超重患者尤其重要。 5.用药时须从少量、单次开始,再根据病情,2-4周甚至1-2周调整剂量一次（TZD除外）调整药量及给药次数. 尽快控制血糖或达到最大有效剂量。 选择口服降糖药物的一般原则 6.如果初始治疗时空腹血糖13. 9mmol/L、随机血糖16.7mmol/L，可短时期使用胰岛素强化治疗，消除葡萄糖毒性作用后再改用口服药。 7. 对于合并代谢综合症的患者，选择既可降低血糖，又能改善心血管危险因素的药物，如二甲双胍或/和TZD。 8. 注意降糖药物与降压药、降脂药、抗凝药物的相互作用。 选择口服降糖药物的一般原则 9.对于65岁的老年患者，低血糖的危害性高于高血糖。血糖控制目标可降低到空腹血糖7.0mmol/L，餐后血糖11.1mmol/L。 10.如有糖尿病肾病有条件尽量要用胰岛素，实在要用口服降糖药，最好用糖适平、诺和龙、唐力（糖尿病肾病容易低血糖）。 选择口服降糖药物的一般原则 11.根据经济情况选择用药;考虑药物价格和方便服用，以增加患者的依从性。 12.联合应用口服降糖药物： 单一