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呕 血演稿
呕 血
第三师41团医院
刘 健
定 义
呕血是从口腔呕吐鲜血或咖啡样变性血液,多由十二指肠、胃和食道引起的上消化道出血,
或因邻近的肝、胆、胰病和外伤后,血经口腔呕出。上消化道出血均称为呕血。
原 因
(一)上消化道疾病
1.食道:外伤,食道癌,食道炎症,食道溃疡、异物、静脉曲张。
2.胃:消化性溃疡,急慢性胃炎、胃异物、肿瘤、结核。
3.十二指肠:十二指肠溃疡、肿瘤、炎症。
(二)其他疾病过敏性紫癜,血管瘤、肝、胆、胰疾患,血友病,药物引起的病变。
主 症
病变的病人、上腹剧痛,呕出红色或咖啡色并混有食物残渣样物质。食道有病变时呕出鲜红
色血。大量出血后病人头晕、心慌、气短、无力。如再现休克时,收缩压低于10kPa(80mmHg
),脉搏100次/分以下,精神不振,四肢湿冷,抢救不及时,可危及生命。
判 断-呕血量的判断
1.胃内储血量一般达250~300ml时即能引起呕血。呕血开始时,文明胃中已有300ml左右的出血量了。
2.轻度呕血:一次呕血量涉于400ml,仅有头晕,全身症状很少。
3.中度呕血:一次呕血量在500~1500ml时,收缩压低于13.3kPa(100mmHg),心率100次/分以上。
4.重度呕血:出血量超过150ml时,神志恍惚,收缩压低于10kPa(76mmHg),四肢发凉,尿、无尿、休克。
判 断-呕血停止的判断
1.经数小时对呕血者的观察,无新的呕血与便血,脉搏、血压平稳。
2.只呕血一次,在48小时再无继续呕血,可能出血停止。
3.病人各方面情况都正常。
判 断-继续呕血的判断
1.输血给液之后休克症状不见好转。
2.呕血呈鲜红色,肠鸣音亢进,黑便增多而呈暗红色。
3.病程短而又继续恶化。
4.红血球、血红蛋白继续下降。
5.补充液体已足量,但血尿素素氮继续升高。
急 救
急救原则是分秒必争,阻止失血,防止继续出血和再出血。切勿花艰多时间去查病因而延误
抢救时机。
1.病人应立即卧床休息,头放低,并偏向一侧,以防吸血误入气管而窒息。
2.密切观察病人的血压、脉搏、呼吸及尿量等。
3.暂停饮食,以免加重病情。
4.对烦躁不安者,可口服安定片(0.5mg)。
5.可放置冰袋敷胃部。
6.应立即给止血药:云南白药,口服0.3~0.5g,每4小时1次;安络血,口服5mg/次,3次/日;止血敏,肌肉注射0.25~0.5g/次,3次/日;维生素K110mg,肌肉注射2次/日。
7.病人保暖,有条件可静脉输液,火速与急救站、医院联系。
护理措施
1、安静卧床,保温、防止着凉或过热,一般不用热水袋保温过热可使周围血管扩张,血压
下降,避免不必要的搬动,呕血时应立即将病人头偏向一侧,以免血液呛入气管而造成窒息。
2、给予精神安慰,解除病人恐惧心理。
3、立即建立一条静脉通路,同时争取时间尽快用9号针头进行输液。开始输液宜快,一般用生理盐水,林格氏液加乳酸钠,低分子右旋糖酐或其他血浆代用品,同时做好血交错试验,准备输血,输血量及速度,可依据出血的程度而定。如进行加压输血时,护士应密切守护,严防输血终了,空气随之进入血管造成栓塞。
护理措施
止血措施:
(1)按医嘱给止血药,如6一氨基乙酸加入10%Glucose中经静脉滴入等。
(2)食脉曲张破裂出血,用垂体后叶素时,稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入,速度不宜
过快,以防出现副作用(对高血压、冠心病及孕妇忌用)。用三腔管压迫止血时,其护理参见三腔管的应用。
(3)冰盐水洗胃法:用特制有两个口的胃管插入胃内(无特制管可用普通胃管,肝硬化病
人用三腔管即可)。用50ml注射器向胃管内缓慢注入0-4℃生理盐水,而从另一开口吸引,
复进行持续灌洗,用水量根据病情而定,一般用水量为10,000ml左右,30分钟使胃内温度下降,起到止血作用。
(4)在500ml生理盐水中,加去甲肾上腺素10-20mg,经胃管缓慢滴入,如能口服者,可每2h口服50ml,以降低门静脉压,从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果,但对
有动脉硬化者应慎用。
(5)如在紧急情况下,进行纤维胃镜检查者,应做好术前准备。
护理措施
5、饮食护理,在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。待上述症状缓解后,溃疡病病
人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食,以后再改变饮食种类和增加食量,食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食,应根据其肝功障碍程度予以调节,下三腔管的病人,出血停止24h后从胃管内注入流质饮食,有意识障碍的病人,应给予无蛋白质饮食,有腹水者,应适当限制钠盐摄入。
6、做好口腔和皮肤的护理,因出血病人口腔有腥臭味,应每日三次清洗口腔。浮肿病人应
加强皮肤护理,防止发生褥疮。
护理措施
7、严密观察病情:
(1)注意测量体温
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