MRSA感染问题和治疗策略.ppt

MRSA感染的问题和治疗策略;;MRSA的耐药机制;MRSA基本特点; Europe MRSA 28% VRE (E. faecium) 8 (22)% S pneumoniae/penicillin 15%;不同地区MRSA发生率（GPRS);美国部分感染病的年死亡数; 低血压发生后第1h(H1)内接受有效抗生素治疗者： 存活率 79.9% 低血压发生后接受有效抗生素每延误1h：存活率平均降低7.6%;1. Lodise TP, et al. Clin Infect Dis. 2003;36:1418-1423. 2. Iregui MI, et al. Chest. 2002;122:262-268.;1. Ibrahim EH, et al. Chest. 2000;118:146-155. 2. Valles J, et al. Chest. 2003;123:1615-1624. 3. Khatib R, et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2006;25:181-185. 4. Teixeira PJZ, et al. J Hosp Infect. 2007;65:361-367. 5. The American Thoracic Society and the Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416. ;PA: Pseuso aeruginosa; SA:Staphylococcus aureus; AS: Acinetobacter species; KP: Klebsiella pneumoniae; ES: Enterobacter species; SP: Strep pneumoniae Other: E coli, Haemophilus influ, Serratia; ;经验性抗菌治疗;HA-MRSA 当地检出率高 有MRSA感染或定植病史 与感染患者有密切接触 长期住院 生活在护理院 侵袭性治疗 透析 插管 肠道营养 近期使用抗生素;肺炎(包括VAP)需要覆盖MRSA的考虑;具有抗MRSA活性的药物包括: ;万古霉素的发展史;随着MRSA 的增加，激起抗MRSA药物开发的高潮，超过对抗GNB药物的开发。部分药物已经上市。 万古霉素的广泛应用，特别是治疗“艰难梭杆菌肠炎”（抗生素相关腹泻）口服万古霉素的过多使用，出现VRE并呈不断增加趋势。 日本1996年发现、1997年报道第一例万古霉素中介耐药的MRSA以来，MRSA对万古霉素的耐药成为世界热点和焦点。 ; 万古霉素进入过时 VS决未过时的争论;渐渐过时论（ Obsolescence ）;决未过时论（Not Obsolescence）; 国内葡萄球菌对万古霉素始终保持100%敏感率;利奈唑胺;利奈唑胺强大的组织穿透性;组织浓度与血浆浓度的比例;万古霉素和利奈唑胺治疗院内肺炎疗效相当;稳可信与利奈唑脘在医院内肺炎的治愈率比较;稳可信与利奈唑脘在其适应症内治愈率的比较;可能的致病菌;总 结