咯血病人护理和查房.ppt

咯血病人的护理查房 阜外心血管病医院 庞 冉 Hemoptysis 病例汇报 基本情况： 姓名：王金兰 性别：女性 年龄：59岁 入院日期：2009-11-17 7：30AM平车入院 主诉： 间断咯血2天来诊。 病例汇报 现病史： 患者16日晨出现胸闷、咳嗽、咯血，为鲜红色，量约20ml，自行口服云南白药，于当天下午行血液透析。17日再次出现咯血，为鲜红色，量约100ml，伴气短，呼“120”送院治疗。 病例汇报 现病史 来诊时患者面色苍白，呼吸急促，伴咳嗽剧烈，立即给予心电血压监测、鼻导管吸氧治疗，建立静脉通路，抽血化验：血常规、DIC全项、动脉血气分析、电解质、尿常规。查床旁胸片。给予止血、抗炎、降压治疗。 病例汇报 体格检查： 患者神志清楚，精神弱，问答切题，听诊双肺呼吸音粗糙，心率齐，腹部（-），双下肢（-）。 血压：189/102mmHg 心率：121次/min 呼吸：37次/min 病例汇报 化验室检查： Ⅰ.血生化检查：Na 132.4；K 5.02； CL：106 Ca：1.99 肌酐：698；二氧化碳：22.3 尿素：16.7；血糖 10.7 Ⅱ.血常规：WBC 13.39；Hb：101 Ⅲ.凝血功能：D-二聚体：1386；APTT:47 病例汇报 胸片： 双侧少量胸腔积液 过敏史： 青霉素、阿莫西林、碘造影剂（+） 病例汇报 既往史： 系统性红斑狼疮（20年）、狼疮性肾炎（13年）、肾功能衰竭、肾性贫血、肾性高血压、维持性血液透析、心功能不全 诊断： 抗凝药物相关性咯血 病例汇报 病例汇报 什么是咯血？ 咯血： 喉部（声门）以下的呼吸道出血，经口腔咯出称为咯血。此时喉头有痒感。血色鲜红有泡沫，常混有痰液，呈碱性。 是不是咯血？ 咯血与呕血的鉴别 是不是咯血？ 口腔及咽部出血： 在病人口腔或咽部可找到明显的局部病灶一般无咳嗽等前驱症状 鼻腔出血： 一般从病人前鼻孔流出 病人面色苍白 咳嗽剧烈、胸闷 咯血的性质及类型 咯血的性质 小量咯血：100ml/d 中量咯血：100~500ml/d 大量咯血：500ml/d 咯血的性质及类型 咯血的颜色与疾病： 咯血的原因 咯血的原因 炎症：气管炎、支气管炎、结核、肺炎等 炎症侵及血管壁破裂出血 肿瘤：肺癌、支气管腺瘤、转移癌等 肿瘤坏死，侵犯临近血管导致咯血 外伤：肺挫伤、胸钝伤等 外伤使肺血管破裂引起出血 咯血的原因 咯血的原因 心血管病：二尖瓣狭窄、PE、PAP等 疾病导致肺循环淤血 自身免疫性疾病：SLE、结节性多动脉炎 医源性：抗凝治疗、气管内吸痰等 其他：吸入异物、尘肺、支气管-动脉瘘 咯血的治疗 治疗原则： 镇静、休息 止血、止咳 治疗原发病 预防并发症 咯血的护理 一般护理： 监测生命体征、观察咯血性质、量 保持呼吸道通畅 给予鼻导管吸氧 口腔护理 咳血后, 帮助患者漱口、清除积血消除血腥味,减少细菌在口腔内繁殖,保持口腔清洁 咯血的护理 一般护理： 皮肤护理　 长期卧床患者注意检查皮肤受压情况,保持大便通畅,做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换,防止发生褥疮。 注意休息 卧床休息 保持环境安静，注意为病人保暖 咯血的护理 一般护理： 合理饮食　患者大咳血时应暂禁食,待咳血停止后可进营养丰富的高维生素类流质饮食,一定要避免辛辣刺激性食物,减少诱发咳血的因素,保持病情稳定。 预防并发症，注意观察咳血的前驱症状 咯血的护理 药物护理： 使用垂体后叶素时注意观察病人有无头痛、面色苍白、心悸、恶心等变化 普鲁卡因使用前应做皮试，给药时