乳癌术后的功能锻炼_.ppt

黄色预警 乳腺癌切除术后的早期功能锻炼 血管外李丽丽教学目标 1.了解乳癌的流行病学 2.了解乳癌的主要临床表现和治疗原则 3.熟悉乳癌术后患肢的专科护理 3.掌握术后功能锻炼的步骤和实践方法 课前思考题 1.乳癌的典型临床表现有哪些？ 2.乳癌术后患肢的特殊护理有哪些内容？ 3.乳癌术后早期功能锻炼意义何在？ 主要临床表现 早期——乳房肿块（多位于外上象限），分界不清，尚可推动 晚期——不易推动，出现卫星结节，铠甲胸，若累及Cooper韧 带，形成酒窝征。乳房表面呈橘皮样改变 转移征象：淋巴转移——腋窝淋巴（最初多见） 血运转移——肺、骨、肝 治疗原则 手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗 术后患肢的专科护理 1.患肢皮瓣的护理： （1）加压包扎，一般加压包扎7~10天，松紧容一指 （2）观察：皮瓣颜色、创面愈合情况、以及血运情况 2.维持有效引流 3.预防上肢肿胀：避免做治疗（抽血，测量血压，注射等），抬高10~15度，有效按摩，或者做握拳屈伸肘等练习。 问？ 乳癌切除患者为什么要进行患肢的早期功能锻炼？ 有问必有答 由于手术切除了胸部肌肉、筋膜和皮肤，使患侧肩关节活动明显受到限制。随着时间推移，肩关节挛缩可导致冰冻肩。术后加强肩关节活动可增强肌肉力量、松解和预防粘连，最大程度的恢复肩关节的活动范围。为减少和避免术后残疾，应鼓励和协助患者早期开始患肢的功能锻炼。 早期功能锻炼 分两个阶段 第一期：卧床期的功能锻炼：此期主要应锻炼手、腕部及肘关节的功能, 可做伸指、握拳和屈腕屈肘等锻炼 第二期：下床活动期的功能锻炼：手掌扪对侧肩部及同侧耳部的动作; 患侧的肘关节屈曲抬高, 手掌置于对侧肩部。初时可用健侧手掌托扶患侧肘部, 逐渐抬高患侧上肢,直至与肩平; 练习将患侧手掌置于颈后, 使患侧上肢逐渐抬高至患者自开始锻炼时的低头位, 达抬头、挺胸位, 进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。为了扩大肩关节的活动范围, 此时还可做扶墙锻炼, 加强抬高患侧上肢的功能。 早期功能锻炼 1. 术后24小时开始活动腕关节。 2． 术后1天：练习伸指、握拳、屈腕、屈肘活动。 3． 术后2－3天：练习坐位屈肘、前臂屈伸运动。 4． 术后3－5天：练习患肢手摸对侧肩及同侧耳。 5． 术后5－7天：练习患侧上肢伸直、抬高和内收。  早期功能锻炼 6． 术后10天后：练习肩关节爬墙活动，让患者的手顺着墙往上爬，逐日递增，以后进行吊环锻炼，每日2-4次，如见增加锻炼的时间。锻炼的最终目标是患者的手能越过头顶摸到对侧的耳朵，并能用梳子自己梳头 注意事项！ 1.指导进行功能锻炼时应根据实际情况而实施，一般每天3-4次，每次20-30min为宜 2.术后48小时内肩关节应处于内收位, 以利于腋窝皮肤的贴敷, 可行伸指、握拳动作；术后7-10天内不外展肩关节，不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动影响愈合。 3.需术后返院化疗的患者，置管（PICC）禁止患侧上肢！ 注意事项 4. 锻炼中既要防止动作过大、过猛影响伤口的愈合, 又要防止动作过小影响训练效果。 5.凡有下列情况, 肩关节活动适当延迟, 并减少活动量： （1）凡有腋下积液、皮瓣未充分与胸、腋臂贴合者； （2）术后第三天,腋窝引流较多,大于60ml/h者； （3）近腋区的皮瓣较大面积坏死或植皮近腋窝者。 思考题 患者术后第一天和术后第十天，你分别如何指导其进行功能锻炼？ 患者术后第二天仍精神紧张惧怕疼痛，拒绝移动右侧肢体甚至手指，你将如何进行宣教？ 患者行右乳癌切除术后第2天，自诉右部手臂有酸胀麻木感，皮温较左侧稍低，请问发生了什么情况？作为她的管床护士，你将如何处理？ 参考文献 1.张效云.周娟.乳癌根治术后早期功能锻炼.现代医药卫生2003年第19卷第5期 2.焦华梅.乳癌发病相关情志因素分析与护理对策.解放军护理杂志.2004 J ul ;21 (7) 3.曹伟新.李乐之.外科护理学.4版，北京：人民卫生出版社，2006.8 4.王娟莉.乳癌术后康复护理及功能锻炼.基层医学论坛2008 年第12 卷3 月下旬刊