围产儿窒息产科因素与宫内复苏.ppt

围产儿窒息产科因素和宫内复苏 南方医科大学南方医院妇产科 钟 梅 寻找预防围产儿窒息的措施 降低围产儿窒息的发生率和病死率 对减少新生儿死亡提高产科质量有重要意义 围产儿窒息的产科因素 过短、缠绕、打结、受压、扭转≥12周、先露、脱垂 胎心改变 羊水不同程度污染 胎监基线率呈可变减退 新生儿窒息 妊娠合并各种严重的心肺疾病或伴心肺功能不全 急性失血及重度贫血：前置胎盘、胎盘早剥 各种因素引起的休克与急性感染 子宫胎盘血管病变：妊娠高血压疾病、妊娠合并慢性 ＠?? ＠? ?∟騒血压、慢性肾炎、糖尿病、过期妊?异｝盿帵用过量的麻醉药及镇静剂而抑制呼吸 宫缩素使用不当引起过强宫缩 胎膜早破 孕妇精神过渡紧张致交感神经兴奋 长时间仰卧位低血压 胎儿严重的心血管和呼吸系统疾病 胎儿畸形 母儿血型不合 胎儿宫内感染、颅内出血、颅脑损伤 做好产前检查 产时处理得当：仔细观察产程、 分娩方式的选择、手术技巧 特别是新生儿娩出后的第一口呼吸的处理 认识和发现新生儿的异常表现并及时进行新生儿复苏 宫内复苏和新生儿复苏同样紧急 如何在产时短时间内成功地进行胎儿宫内复苏 提高其PO2及SatO2 降低PCO2 提高缺氧耐受性 立即娩出胎儿进行抢救 有把握在数分钟内娩出胎儿 不需要困难的产钳或吸引器助娩 家属同意器械助产 宫内复苏指征和方法 停用催产素 变换体位 氧气吸入 药物 硫酸镁 安宝 间羟舒喘宁 哮平灵 立即准备剖宫产以最快的麻醉方式剖宫取胎 一旦发生胎儿窘迫应立即行剖宫产术 术前进行宫内复苏 及早应用促胎肺成熟药物 硬 膜 外 麻 醉 低 血 压 向左侧推产妇腹部 给予升高血压药物 等待血压平稳后取出胎儿 改 变 产 妇 体 位 下 腔 静 脉 压 迫 综 合 征 5～8L?m in 大流量面罩湿化吸氧 加入氟美松 2～5mg 每日2次 每次30分钟 以间断给氧为宜 孕妇取左侧卧位 以减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫 增加回心血量和心搏出量 改善子宫胎盘的血流量和供氧状况 有脐带隐性脱垂或受压 可变换其他体位或抬高臀部 缓 解 宫 缩 立即停用宫缩剂 必要时给予宫缩抑制剂 硫酸镁 硫酸舒喘灵等 静滴10%葡萄糖液500～1000ml 内加维生素C2g 每日或隔日1次 连用3～4次 羊膜腔内注入5%葡萄糖盐水200～300ml 应用碱性药物有效纠正胎儿酸中毒 能量合剂 氟美松 5%碳酸氢钠溶液 静滴 静脉推注安定5～ 10m g 经宫内复苏后 应采取不同方式在最短时间内结束分娩 根据胎心率情况酌情选用氨茶碱或阿托品等药物 加入葡萄糖液 静脉滴注 东莨菪碱或654-2注射液 加入低分子右旋糖酐 静脉滴注 给母体注射阿片受体阻断剂 纳络酮(naloxone Nal)NAL 复苏产时胎儿窘迫的方法为静脉缓慢推注氨茶碱 提高细胞内cAMP 的水平 扩张人体血管 松弛子宫平滑肌 抑制子宫收缩 改善子宫胎盘循环 增强胎盘渗透性 复苏产时胎儿窘迫的方法为静脉缓慢推注氨茶碱 抑制宫缩使产程延长 反而会加重胎儿窘迫 有心率失常甚至心跳骤停 胃肠道反应等副作用 不能有效地阻断阿片样物质的释放及其生物活性 路漫漫其修远兮 2007-8-23 * * 序 言 因 此 围产儿窒息 产科临床中最常见的新生儿危象 新生儿神经发育异常和围产儿死亡的主要原因 脐带因素 胎位及产程异常 母体血液含氧量不足 胎儿自身因素 脐 带 因 素 胎儿在宫内不同程度的急性缺血缺氧 临床表现 胎位及产程异常 产程延长 胎位不正 头位难产 影响胎盘血液循环 新生儿窒息 催产 阴道手术助产 剖宫产增加 胎儿宫内缺血缺氧 母体血液含氧量不足 胎儿自身因素 新生儿窒息是胎儿窘迫的延续 凡引起胎儿窘迫的因素均可导致新生儿窒息 降低新生儿窒息的发生率要做好以下三点 提 高 监 护 技 术 适 时 终