围手术期处理4.13演稿.ppt

围手术期处理 广州中医药大学第二临床医学院 外科教研室 秦 有 副教授 围手术期( perioperative period )的概念 指从明确诊断并确定手术治疗时起，到执行手术，直至术后康复的整个过程。 1981年第26版Doland医学辞典：“从需要手术而住院治疗起，到出院时止的时限”。 手术成功的主要因素 一、手术决策与手术技巧 例：一肠梗阻原因为肠道肿瘤的病人需要手术治疗，而另一单纯性粘连性肠梗阻的病人应首选中西医结合保守治疗。(肠道肿瘤图） 二、围手术期处理也是手术成功的重要方面 例：营养不良的病人，如果术前未经纠正，其手术危险性与并发症的发生率要明显高于已经改善身体素质的患者。（虚虚实实） （恶液质图） 围手术期处理与手术分类有关 手术分类： ①急症手术：病情十分急迫，需迅速实施手术。例如外伤性肠破裂、呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破裂等。 ②限期手术：例如各种恶性肿瘤根除术，胃十二指肠溃疡并发幽门梗阻的手术等。应在尽可能短是间内作好术前准备。 ③择期手术：例如胃、十二指肠溃疡的胃大部切除术及腹股沟疝修补术等，可以在充分的术前准备后进行手术。 手术是中医 “扶正祛邪”的重要手段 汉唐时代,中医外科走在世界前列: 汉代华佗，创制“麻沸散”用于麻醉，施行死骨剔除术和剖腹术。（剖腹图） 隋朝，巢元方的《诸病源候论》 “金疮肠断候”中介绍腹部外科手术的经验，并首次记载了人工流产和肠吻合以及血管结扎、拔牙等手术疗法。（图） 唐朝，孙思邈的《千金方》用葱管导尿，则比1860年法国发明橡皮管导尿早1200多年。（图） 围手术期研究是中西医结合的最佳结合点 手术是现代外科水平的标志（手术录像——开腹、肝叶切除） 围手术期处理是手术成功的重要方面 具有五千年文明实践的中医中药所建立起来的整体调节与辨证论治的独特疗法，可以广泛地应用于外科病人的术前准备和术后康复。在改善全身情况，改善肠道功能，防治并发症等方面发挥积极作用。（中药煎药、中药房、艾灸） 术前准备 目的：采取各种可能的措施，提高病人身心素质，以最佳状态迎接手术。 《内经》：“正气存内，邪不可干”。 一、整体准备 1.明确诊断，确定手术适应症 2.排除手术禁忌症 3.制订手术方案 1.明确诊断，确定手术适应症 例: 1. 一腹痛病人，未能确定是否有腹膜炎或急腹症。不能急诊剖腹探查。 2. 一肾积液病人，未能确定梗阻的原因，不能决定手术方式。 2.排除手术禁忌症 完善有关检查，判断重要器官功能和病人对手术的耐受力 需要特殊准备的病人，及时作出相关处理，使病人以最佳状态迎接手术。 例： ①一疝气病人，进入手术室麻醉后才发现胸片肺部有占位性病变。 ②一胃癌病人，进手术室时发现血型、凝血功能等检查未做。 ③一前列腺增生和并尿潴留病人，手术前发现Hb6.8g，RBC231, RBC压积25。 ----- 如何处理？ 3.制订手术方案，供患者与家属选择 将其所患病情、各种治疗方案（包括手术）的利弊；手术治疗可能取得的效果、危险性及可能发生的并发症，手术费用和预后等，向病人及家属作出恰当的解释，取得他们的理解和支持-----签署手术同意书 以病人为中心，提供最佳治疗方案 （ 尊重病人的知情权和选择权！） 二、具体准备 ①耐受力良好-----病人的全身情况较好，重要器官无器质性病变------一般性准备。（需要时间短） ②耐受力不良-----病人的全身情况欠佳；或重要器官有器质性病变，濒于或已有失代偿的表现-----需要是否要特殊准备，待全身情况改善后，方可施行手术。 （需要时间长） （一）特殊准备 1、营养不良 -----多属虚证 正气不足（耐受失血、休克的能力降低），难以康复（低蛋白状况可引起组织水肿，影响愈合）； 邪气乘虚而入（抵抗力低下，容易并发感染）。 《内经》：“邪之所凑，其气必虚”。 虚则补之 中药、中成药、静脉补液、饮食疗法、锻炼、血浆清蛋白（低于30g／L，则需输入血浆、人体白蛋白制剂才能在较短的