垂体腺瘤幻灯片.ppt

垂 体 腺 瘤 pituitary adenoma 诸暨人民医院神经外科 陈剑红 课程目标 知道垂体的解剖和生理 了解各种激素的功能 掌握垂体腺瘤主要的临床表现 熟悉垂体腺瘤术后常见的并发症 掌握垂体腺瘤术后护理要点 掌握垂体腺瘤病人的健康宣教 垂体腺瘤 垂体腺瘤 功能 垂体前叶（分泌激素）——“ 内分泌之首” 垂体后叶（贮存和释放激素） 抗利尿激素 催产素 垂体腺瘤 激素功能 泌乳素（PRL) ：促进乳房发育成熟和乳汁分泌 　 生长激素（GH)：促进生长发育，促进蛋白质合成及骨骼生长 促肾上腺皮质激素(ACTH) ：控制肾上腺皮质，促进肾上腺皮质激素合成和释放，促进肾上腺皮质细胞增生 促甲状腺激素(TSH)：控制甲状腺，促进甲状腺激素合成和释放，刺激甲状腺增生，细胞增大，数量增多 　 卵泡刺激素(FSH)：促进男子睾丸产生精子，女子卵巢生产卵子 黄体生成素(LH)：促进男子睾丸制造睾丸酮，女子卵巢制造雌激素、孕激素，帮助排卵 　 黑色素细胞刺激素(MSH)：控制黑色素细胞，促进黑色素合成 　 抗利尿激素(ADH)：管理肾脏排尿量多少，升高血压 　 催产素：促进子宫收缩，有助于分娩 垂体腺瘤 病理机制 垂体腺瘤 定义 垂体腺瘤是由垂体前叶细胞组成的良性肿瘤。 垂体腺瘤 发病率约在1/10万～7/10万 约占颅内肿瘤的10% 以20岁到50岁的人群多见 男：女≈1：1 垂体腺瘤 分类——结合形态和功能 泌乳素细胞腺瘤（40%-60%） 生长激素细胞腺瘤（20%-30%） 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤（5%-15%） 促甲状腺素细胞腺瘤 促腺细胞腺瘤 多分泌功能细胞腺瘤 无内分泌功能细胞腺瘤 恶性垂体腺瘤 垂体腺瘤 垂体腺瘤 临床表现——功能性垂体腺瘤 垂体腺瘤 内分泌检测 垂体腺瘤 临床表现 垂体腺瘤 临床表现 垂体腺瘤 垂体腺瘤 垂体腺瘤 垂体腺瘤 垂体腺瘤 治疗方案的选择 垂体腺瘤 垂体腺瘤 药物治疗适用于PRL微腺瘤、TSH微腺瘤以及部分分泌性大腺瘤术后的病人。 垂体腺瘤 垂体腺瘤 垂体腺瘤 垂体腺瘤 垂体腺瘤 锁孔手术（ keyhole ） 切口小，开颅关颅化时少 切口小，出血少术中输血率低 切口小，脑暴露少3*2cm 切口小，外引流少(一般不放) 切口小，感染率低 切口小，康复快费用少 垂体腺瘤 手术并发症 鞍内血肿 鼻衄 脑脊液鼻漏 脑膜炎 垂体功能低下 尿崩症 水电解质紊乱 眼肌麻痹 鼻中隔穿孔 垂体腺瘤 围手术期的护理 垂体腺瘤 术前护理 垂体腺瘤 术后护理要点 垂体腺瘤 病例介绍 垂体腺瘤 患者，男性，58岁 因“双眼视力下降伴乏力（性功能下降）2年，头痛1月”入院 查体双眼视力下降，双眼颞侧偏盲 垂体腺瘤 垂体腺瘤 垂体腺瘤 术前内分泌检测 垂体腺瘤 垂体腺瘤 垂体腺瘤 垂体腺瘤 垂体腺瘤 垂体腺瘤 复发率 手术效果良好率在60%-90% 复发率较高 国外资料：7%-35% 垂体腺瘤 健康指导 1．心理安慰。 2．加强营养，多食新鲜的、高蛋白质的食物，增强体质。 3．放疗时间一般在术后1个月左右，放疗期间少去公共场所，注意营养，定期测血象。 4．按医嘱服药。 5. 定期随访。 垂体腺瘤 按神经外科术前一般护理常规 遵医嘱对症治疗 积极配合做好各项检查 做好术前准备 　　　　 按神经外科护理常规。 严密监测生命体征和神经系统体征，及时发现和处理可能的并发症。 注意垂体功能低下，适当补充激素。 遵医嘱严格好出入量，特别是每小时尿量，监测水电解质水平，如出现尿崩症，遵医嘱使用抗尿崩症药物如弥凝等。 经蝶垂体瘤手术后3天拔鼻腔纱条，还应注意双鼻孔内渗液情况，随时观察鼻孔内有无清水样液体流出，还应避免术后剧烈咳嗽和用力摒鼻涕，以防脑脊液鼻漏。 冠状位MR Test Result Reference PRL(μg/l) 13.99 2.64-13.13 TSH 3.44 0.34-5.6 LH(IU/L) 2.16 1.24-8062 FSH(IU/L) 12.37 1.27-19.26 ACTH 19 46pg/ml GH