复旦内科新理论新技术COPD演稿.ppt

慢阻肺急性加重期的管理 慢阻肺急性加重是一种急性事件，特征为患者的呼吸症状加重，超过日常的波动范围，且导致药物治疗的改变。 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease ( Revised 2013） 51 COPD加重期的治疗——确定急性加重的原因 确定COPD加重的原因 最常见原因是气管-支气管感染。理化、环境因素改变、稳定期治疗不规范可导致急性加重。 COPD加重期的治疗——加重的诊断和严重性评价（一） 诊断和严重性评价 COPD加重的诊断主要依据急性起病的过程，主要症状是气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和/或粘度改变以及发热等，此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等症状。当患者出现运动耐力下降、发热和/或胸部X线影像异常时可能为COPD加重的征兆。痰量增加及出现脓性痰常提示细菌感染。 COPD加重期的治疗——加重的诊断和严重性评价（二） 评价是基于患者的病史、反应严重程度的体征和实验室检查。 与加重前的临床表现进行比较，对判断COPD加重的严重性甚为重要。 应注意了解本次病情加重或新症状出现的时间，气促、咳嗽的严重程度和频度，痰量和颜色，日常活动的受限程度，是否曾出现水肿及水肿持续时间，既往加重情况和有无住院治疗，以及目前的治疗方案等。 COPD加重期的治疗——加重的诊断和严重性评价（三） 本次加重期肺功能和动脉血气结果与既往对比可提供非常重要的信息。 严重COPD者，神志变化是病情恶化的最重要指标。 是否出现辅助呼吸肌参与呼吸运动、胸腹矛盾呼吸、发绀、外周水肿、右心衰、血流动力学不稳定等征象亦可有助于判断COPD加重的严重程度。 COPD加重期的治疗——实验室检查（一） 肺功能测定：加重期患者常难以满意地进行肺功能检查。 动脉血气分析：在海平面呼吸空气条件下，PaO260mmHg和/或SaO290%提示呼吸衰竭。如PaO250mmHg，PaCO270 mmHg，pH7.30，提示病情危重。需加严密监护或住ICU治疗。 COPD加重期的治疗——实验室检查（二） X线胸片：有助于COPD加重与其它具有类似症状的疾病鉴别。 ECG：对右心室肥大、心律失常及心肌缺血诊断有帮助。 螺旋CT扫描和血管造影，或辅以血浆D-二聚体检测是诊断COPD合并肺栓塞的主要手段，而核素通气血流灌注扫描在此诊断上价值不大。低血压和/或高流量吸氧后PaO2不能升至60mmHg以上也提示肺栓塞可能。如果高度怀疑合并肺栓塞，临床上需同时处理COPD加重和肺栓塞。 COPD加重期的治疗——实验室检查（三） 其它实验室检查： 血常规、红细胞压积检查。 痰培养加药敏，COPD加重并有脓性痰是应用抗生素的指征，最常见的病原菌是肺炎球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌。 血液生化检查，如电解质、血糖、三蛋白、肝肾心功等。 慢性阻塞性肺疾病诊治指南解读（2013修订版） 背景及简介 定义概况 危险因素 诊断与鉴别诊断 评估 治疗 并发症 男性：12.4% 女性：5.1% 农村：7.8% 城镇：8.8% 中国COPD患病率 患病率 40岁及以上人群：8.2% Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760 COPD的定义 慢性阻塞性肺病（COPD），一种以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体和有害颗粒的慢性炎症反应增强相关。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。 气流受限的确定 肺功能检查对确定气流受限有重要意义。 在吸入支气管舒张剂后，FEV180%预计值，且FEV1/FVC70%，表明存在气流受限，并且不能完全逆转。 慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但不是所有咳嗽、咳痰症状者均会发展为COPD。 少数患者仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、咳痰症状。 COPD的危险因素 一、 个体因素 1 α1-抗胰蛋白酶缺乏 2 支气管哮喘和气道高反应性 二、环境因素 1 吸烟 2 职业性粉尘和化学物质 3 空气污染 4 感染 5 社会经济地位 COPD诊断标准 暴露于危险因素： 烟草、职业、环境 既往史： 哮喘、过敏、儿童期感染 家族史 肺功能测定 症状 呼吸困难 咳嗽 咳痰 肺功能测试 存在不完全可逆性气流受限 是诊断COPD的必备条件 应用短效支气管扩张剂后FEVl/FVC%＜70%可确定为不完全可逆性气