外科换药和引流.ppt

外科换药与引流 复旦大学附属华山医院 陈进宏 前 言 换药是外科的重要日常工作组成部分，目的是通过观察伤口及相应的处理，创造出伤口愈合的有利条件，从而促使伤口早日愈合。需要掌握各种伤口的愈合规律以及正确的换药方法。 外科伤口的种类与愈合分级： 清洁切口用“I”代表，是指缝合的无菌切口，如甲状腺手术切口。 可能污染切口，用“Ⅱ”’代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术。包括6小时内的沾染伤口经过清创缝合、缝合的伤口又再度切开的切口。 污染切口，用“Ⅲ”表示，是指邻近感染区或组织有直接暴露感染物的切口，如阑尾穿孔的手术。 感染切口，用“Ⅳ”表示，是指已感染的病灶切口，如脓肿切开。 愈合等级 甲级愈合，用“甲”字代表，是指愈合优良，没有不良反应愈合结果。 乙级愈合，用“乙“字代表，是指愈合欠佳，愈合处有积液、血肿或炎症反应等，但未化脓。 丙级愈台，用”丙”字代表，是指已经化脓感染，在切开引流后才能愈合的伤口。 例如：甲状腺大部切除术后切口愈合优良，其记录应为“I/甲”，意为：“I类切口，甲级愈合”。 胃大部切除术后切口发生血肿，其记录应为“Ⅱ/乙”，意为：“Ⅱ类切口，乙级愈合”等等。 三 换药的基本原则 （1）医生当天有手术时，术前不宜做感染伤口的换药。 （2）换药人员进入换药室前必须穿工作服，带工作帽和口罩 用肥皂水洗手后再开始操作。 （3）应避开打扫卫生、晨间和晚间护理、治疗以及开饭的时 间。 （4）换药前需了解伤口的情况，对所用的敷料的种类和数量做出准确的估计。敷料一经由容器取出即不准再放回去换药中途如需增添敷料，应请护士代取或洗手后自取，换药物品必须用无菌持物钳或大镊子来取。 (5)换药时要用两个弯盘，两把镊子。镊子柄端置于盘外，以免拿镊子时盘中敷料被手污染。取敷料时，宜将最后使用的部分放在盘底，最先使用的部分放在上层，以便顺序使用。不同的药物不能混放在一起。 ⑹ 严格遵守无菌外科操作技术。如换药者已接触伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌的换药碗（盒）。各种无菌锦球、敷料从容器中取出后，不得回放入原容器内。 ⑺ 换药动作应轻柔，保护健康组织。对于疼痛较重的伤口，可于换药前15～30min注射或口服止痛剂。 (8)取下的敷料应放人另一空盘内，不得放在床上或乱丢，以防污染环境和交叉感染。换药完毕，将脏敷料倒入污物桶内，弯盘和器械放人洗涤池中，用肥皂洗手后再给另一患者换药。 ⑼ 换药者如需在同一段时间内进行多个患者的伤口换 药，其换药的顺序应做到三先三后原则：先换无菌伤 口，后换有菌伤口；先换感染轻的伤口，后换感染重 的伤口；先换一般感染伤口，后换特殊感染伤口。对 于特殊感染或传染性强的需要行接触隔离的伤口（如 气性坏疽、破伤风、铜绿假单胞茵和溶血性链球菌等 感染），要严格执行隔离制度，用过的器械应在病室 内用来苏水浸泡消毒，敷料用纸包好送去烧毁。医生 换药后用消毒液洗手。 伤口换药的适应症 1 一切外伤都要及时的清洁伤口，并妥善包扎。需要手术的伤口，要清洁伤周，备皮及创面。 2 敷料的松脱，伤口暴露，伤口被分泌物浸透或被便溺污染；胃瘘，肠瘘……等排出物滞留均应及时的更换敷料。 3 患肢的肿胀，受压，出血或不明原因的持续疼痛，发烧全身情况的恶化，皆需要及时检查伤口。 4 放置伤口的引流物需要松动或去除，缝合伤口需要拆线。 5 需要检查和了解伤口的愈合情况，以确定进一步的治疗措施。 换药步骤 ⑴ 观察伤口，向患者说明开始换药，使患者有思想准备。 ⑵ 戴口罩、帽子，帽子不露长发，鼻子不外露。给患者安排较舒适的体位。 ⑶ 洗手（第一次换药以及感染伤口换药后） ⑷ 从药车上能按无菌操作取出换药器械和敷料。盖好灭菌敷料筒的盖子。辅料不多余。带好胶布。 容器的消毒方法 以上容器均经灭菌后予以密盖，至少每周灭菌一次。使用时尽量避免这些容器内部受到污染。因此开启时间愈短愈好。启盖时，手指不可触及容器口边缘和其内面。盖应该仰置，严禁用手或其它未灭菌的器械伸入无菌容器内取物，而须用无菌钳钳取。倒无菌液时，应先倒去少许冲洗瓶口，再由原处倒出使用。 ⑸ 陪客管理：换药时请家属离开病室。爱伤观念：使患者保持舒适的体位，注意患者的保暖，冬天时关好门窗。 ⑹ 揭胶布的技能：由伤口处向外揭，要减少患者的痛苦。 ⑺ 用手揭除最外层敷料。 ⑻ 用镊子按无菌操作去揭内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用生理盐水湿润后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。 ⑼ 掌握镊子和血管钳的执法。 ⑽ 能严格执行两把镊子法。一把用于接触伤口（一般用右手），另一把用以夹取棉球或敷料（一般用左手），目的是保持后者暂不受污染。在换药过程中，假如需用两把镊（或钳