外科护理学配套光盘 泌尿、男性生殖结核病人护理.ppt

第三十九章 泌尿、男性生殖系统结核病人的护理 学习目标 识记： 列出肾结核的临床表现 理解： 解释肾结核的病理机制 概括前列腺、精囊结核的病理特点和临床表现 运用： 运用护理程序为肾结核病人实施护理 主要内容 肾结核 男性生殖系统结核 肾结核 概 述 多见于20～40岁青壮年（老年病人比例上升） 男女之比2∶1 10岁以下的儿童很少见 结核杆菌 肾 病理型肾结核（无症状） 输尿管 临床型肾结核（有症状） 膀胱 尿道 血运 细菌数量小、机体抵抗力足够 细菌数量多、毒力大、机体抵抗力低 病 理 临床表现 尿频、尿急、尿痛 脓尿 血尿 腰痛和肿块 男性生殖系统结核 全身症状 辅助检查 尿液检查 影像学检查 B超 X线检查 CT和MRI 膀胱镜检查 尿涂片：清晨第一次尿液，连续3次 尿培养：有决定性意义，阳性率可 高达90%，费时长（4～8周） 静脉尿路造影（IVU）是诊断泌尿系统结核的标准方法 膀胱挛缩或有急性膀胱炎时禁止 处理原则 抗结核化疗 适用于早期肾结核 目前多采用6个月的短程疗 一线药物：异烟肼（H）、利福平（R）、 吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E） 三种药物联合，足量、足疗程 处理原则 手术治疗 抗结核化疗6～9个月无效，肾结核破坏严重者 术前用药：肾切除手术2周以上，保留肾手术4周以上 护理评估 术前评估 健康史 身体状况 心理-社会状况 术后评估 手术方式、术后恢复状况 常见护理诊断/问题 恐惧与焦虑 与病程长、病肾切除、担心预后有关 排尿障碍 与结核性膀胱炎、膀胱挛缩有关 潜在并发症 出血、感染、尿瘘、肾功能衰竭、肝功能受损 护理目标 恐惧与焦虑减轻 能维持正常的排尿 未发生并发症，或并发症能够得到及时发现和处理 护理措施 抗结核化疗的护理/术前护理 心理护理 休息与营养 用药护理 按时、足量、足疗程 肝损害、听力等副作用 对肾脏有毒性的药物：氨基糖苷类，磺胺类 护理措施 手术治疗的护理/术前护理 完善术前准备 术后护理 休息与活动 预防感染 管道护理 肾衰竭的观察与护理 尿漏的观察与护理 对侧肾积水者：做好经皮留置引流管的护理 护理措施 健康教育 康复指导 用药指导 定期复查 护理评价 是否焦虑减轻、情绪稳定 病人排尿是否正常 病人是否发生并发症，或并发症得到及时发现和处理 男性生殖系统结核 概 述 主要来源于其他部位结核灶的血行感染，少数继发于泌尿系统结核 50%～70%泌尿系统结核合并男性生殖系统结核 附睾、前列腺和精囊结核可同时存在 附睾最常见 附睾结核 临床表现 一般发病缓慢，疼痛不明显 寒性脓肿 ?稀黄色脓液 串珠样小结节 双侧病变则失去生殖能力 附睾结核 辅助检查 尿液检测、B超、组织病理 处理原则 抗结核化疗为主 有脓肿、瘘道行手术治疗 附睾结核 常见护理诊断/问题 恐惧与焦虑 与发病特异性、担心影响性功能及生育能力等有关 潜在并发症 继发细菌感染、不育 附睾结核 护理措施 心理护理 预防继发细菌感染 积极应对不育 健康教育 前列腺、精囊结核 轻者表现常不明显，偶感会阴和直肠内不适 病变严重者可表现为精液减少、脓血精、性功能障碍、不育等 直肠指诊发现前列腺，精囊有硬结，但无压痛 * * * *