多重耐药菌监测与管理.ppt

多重耐药菌的监测与管理多重耐药：是指致病微生物对多种作用机制不同的抗感染药物产生耐药性。 多重耐药或多重药耐药性 （multidrug resistance—MDR）：指一种微生物对三类（如氨基糖苷类、红霉素类、β-内酰胺类）或三类以上抗菌药物同时有耐药性，而不是同类中的三种药物。 多重耐药菌（multidrug resistant organisms— MDROs ）：是指有多重耐药性的病原菌。 通常是指对三类或三类以上不同抗菌药物耐药的细菌。 MDRO（ multidrug resistant organism— MDRO）通常指某个多重耐药菌，如MDRAB（多重耐药鲍曼不动杆菌）、MDRPA（多重耐药铜绿假单胞菌）等 。 泛耐药菌(P-resisitence ):对常用的抗菌药物全部耐药的细菌。 常见的多重耐药菌 （1）MRSA（Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus）：苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌； （2）MRCONS (Methicillin-Resistant Coagulase negative Staphylococci)：苯唑西林耐药的凝固酶阴性葡萄球菌； （3）产ESBLs细菌：ESBLs（extended-spectrum beta-lactamases）即超广谱β-内酰胺酶。产ESBLs的细菌主要有大肠杆菌、肺炎克雷伯菌和变形杆菌，该类细菌对所有的β-内酰胺类抗菌药物不敏感； （4）VRE（Vancomycin Resistant Enterococci）：耐万古霉素肠球菌；HLARE（high-level amino-glycoside resistant Enterococcus）：氨基苷类高水平耐药肠球菌； （5）多重耐药的铜绿假单胞菌和不动杆菌；嗜麦芽窄食单胞菌； （6）艰难梭菌。 开展多重耐药菌监测的必要性 2004年卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》 2006年卫生部《医院感染管理办法》 2009-3-25???卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 2009年4月1日《医院感染监测规范》 《医院感染管理办法》第三章 预防与控制 第十六条 医疗机构应当严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。 四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制 医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。 2009-3-25???卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 （一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。 （二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。 （三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。 （四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。 中华人民共和国卫生行业标准 医院感染监测技术规范 附录F 细菌耐药性监测? F．1 细菌耐药性监测：监测临床分离细菌耐药性发生情况，包括临床上一些重要的耐药细菌的分离率，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），耐万古霉素肠球菌（VRE），泛耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB）和泛耐药的铜绿假单胞菌（PDR-PA），产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的革兰阴性细菌等。 F．2 监测调查对象：临床标本分离的病原菌。 F．3 监测内容：细菌，抗菌药物，药物敏感结果。 F．4 监测方法：统计、分析微生物室分离的细菌和药物敏感结果。 多重耐药目标性监测的开展和实施 监测的微生物种类： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCONS）、 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、 多重耐药的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌、 耐万古霉素肠球菌（VRE） 监测的目标：重点科室和部门？全院病房？ 监测的人群：年老体弱者、有严重的基础疾病患者、侵入性诊疗操作患者、长期使用广谱抗菌药物患者等高危人群。 多重耐药菌的诊断和报告 诊断：依赖于病原微生物的检测 报告：临床微生物室检验和报告 病区医务人员的发现和报告