大查房脑出血演稿.ppt

脑出血病人的护理查房 病史简介 XXX，男，74岁，住院号XXXXX,因“突发左侧肢体麻木、无力5小时，神志不清4小时”于2011-11-15 11：40时收住入院，患者家属代诉：缘于入院前5小时起床时，无明显诱因突发左侧肢体麻木、乏力，自主活动受限，不能下床，动作笨拙，诉头晕，无天玄地转，无恶心、呕吐，无人事不省，无畏寒发热，无视物模糊及四肢抽搐，无呼吸困难，无小便失禁：在家中休息后症状无好转，且患者神志转模糊，出现胡言乱语症状，遂急送当地卫生院，监测血压大于200/130mmHg,未作特殊处理 由家人送入我院，来我院途中，患者剧烈恶心、呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，量少。急查头颅CT示：左侧顶枕部脑出血，拟诊“脑出血”收住入院。入院后予完善相关检查，脱水降压，护胃、抗氧化、营养神经，降血压，力月西镇静等对症治疗，予心电监测，氧气3升/分持续吸入，留置尿管通畅，尿色淡黄，入院后体温波动在38°C左右，最高可达38·6°C，持续七天，予物理降温。11-17予以置入胃管，深度55cm,改流质饮食。 既往史:既往偶有监测血压，血压值略高于正常（具体不详），未在意从医，无肺结核、肺炎等传染史，无药物及食物过敏史，无手术外伤史，否认输血及血制品史。否认”冠心病、糖尿病“病史 个人史：出生并生长爱本地，居住环境一般、否认日本血吸虫病疫水接触史，无烟酒嗜好，否认工业毒物、粉尘、反射性物质接触史、否认性病及夜游史，家庭关系和睦。 家族史：家中无类似患者。否认家族中有糖尿病、高血压等遗传倾向疾病及传染病病史 体格检查 T：36度 P：79次/分 R：22次/分 BP：202/97mmHg 神志呈朦胧状态，精神萎靡，发育正常，营养中等，平车推入病房，查体合作，皮肤粘膜无瘀点瘀斑，浅表淋巴结未及肿大，头颅未见畸形，腹软，未及包块，肝脾肋下未及，肠鸣音3次/分，心肺未问及异常，脊柱生理弯曲，四肢关节未见畸形。 专科情况 神志呈朦胧状态，精神萎靡，烦躁，检查欠配合，GCS评分13分，：自动睁眼、胡言乱语、刺激逃避、右侧额纹及鼻唇沟变浅，双侧眼列等大，双侧眼球向患侧凝视，双瞳等大等圆，直径3·0mm，对光反射均迟钝，口角右侧歪斜，伸舌左偏; 颈稍抵抗感，左侧肢体肌张力略增强，痛温触压觉减弱，深感觉消失;右侧肢体肌张力正常，深浅感觉检查正常，四肢肌力因病人不配合无法检查：左侧巴氏征（+)、布氏征象（-）、克氏征（-） 实验室及辅助检查 实验室检查：血常规：WBC14.15* 109/L ，中性粒细胞占91.84%，L%4.82，HB130g/l，PLT:144 * 109/L 凝血功能、生化全套、血气分析未见异常11-20查生化全套：谷丙转氨酶：197U/l；谷草转氨酶：199U/l 心电图示：正常左室高电压 头颅CT示：左侧顶枕部脑出血，出血量超过40ml 脑出血 含义 脑出血是指是指非外伤性脑实质内动脉、静脉或毛细血管破裂引起，其中动脉破裂最为常见。占全部脑卒中20～30℅ 好发年龄 本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血 三、发病机制和病理变化 发病机制 　　　　　　　　　　　　　　　 　高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　出血　 　高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂 三、发病机制和病理变化 病理变化 　70％脑出血发生于基底节区 　的壳核及内囊区。 　出血→血肿→颅内容积↑　　 　 　↓ 　 ↓ 　　 ↓ 　 脑疝―→脑干→死亡。 　脑组织水肿―→颅内压↑ 四、临床表现 基底节区（内囊）出血 　　　　壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 　　　　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 　轻型　双眼球不能向病灶对侧同向凝视 　　　　失语 　　　　系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致 四、临床表现 基底节区（内囊）出血 　　　　壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 　　　　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 　重型　高热、昏迷、瞳孔改变 　　　　呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 　　　　丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 四、临床表现 脑桥出血 　脑干出血最常见部位。 　立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 　咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 　呼吸衰竭、四肢瘫痪。 　多于48小时内死亡。 四、临床表现 脑室出血 　轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 　征，多无意识障碍及局灶症状。 　重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 　小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 　瘫痪而迅速死亡。 四、临床表现 脑叶出血 　顶叶出血最常见。 　头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 　血破入珠网膜下腔）。 　偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏