小儿液体疗法(第七版教材)2010_.ppt

小儿液体疗法;;讲授内容;一、正常小儿需水量; 小儿每日水的需要量;二、体液的总量和分布;失水途径 ;不显性失水： 按体重计算约为成人的两倍。不显性失水每日约为300～500ml／㎡（或婴儿20ml／㎏／日、幼儿15ml／㎏／日、儿童10ml／㎏／日）但受环境温度、湿度影响。 体温每升高1℃，不显性失水约增加75ml／㎡／日（12ml／㎏／日） 内生水约为100ml／㎡ 呼吸增快，经肺不显性失水增加4～5倍 环境温度高于适中温度时，不显性失水可增高3～4倍 光疗或红外线辐射保温时不显性失水可增加 40％～190％（15～20ml／㎏／日） 环境及空气湿度增加，不显性失水↓。 消化道的液体交换： 正常人每日分泌大量的消化液，约为血浆量的1～2倍或细胞外液量的2/3 ，其中绝大部分被再吸收，只有少量有粪便排出（8ml／100Kcal）。年龄越小，消化道的液体交换（分泌与再吸收）越快。;肾脏排尿： 肾脏是调节水、电解质和酸碱平衡的重要器官。小儿年龄越小，其调节能力越不成熟，主要表现在浓缩功能差，正常成人可使尿稀释到50～100mmol／L（比重1.003），浓缩到1400mmol／L（比重1.035），而小儿（指新生儿和幼婴）只能使尿液浓缩到约700mmol／L（比重1.020）。在排出1mmol溶质时需带出1.0~2.0ml水，而成人在排出 1mmol溶质时只需0.7ml水，因此小儿在排泄同量溶质时所需水量叫成人为多，尿量相对较多。;不显性失水量不含盐类，可以饮白开水或静滴10％GS补充之。尿及异常丢失量以 1/4～?张含钠液补充之。 总结：小儿体液的特点有以下几点 年龄越小，含水量越多； 间质区液体多； 年龄越小需水量越多（与热量成正比）； 年龄越小，水的出入量越多； 肥胖儿童较消瘦儿童含水量少。;四、体液的渗透压（张力）;血浆渗透压正常范围为280～320mOsm／L，在此范围内为等渗性，低于280为低渗性，高于320为高渗性。 血浆渗透压计算公式： 血浆渗透压（mOsm／L)＝2（Na＋＋K+）＋葡萄糖（㎎／dL）／18＋BUN（㎎／dL）／2.8＝2（钠）＋（尿素）＋葡萄糖（均以mOsm表示） 血浆渗透压估计公式＝（血Na＋＋10）×2 血Na＋介于130～150mmol／L之间者——等渗性 血Na＋＜130mmol／L——低渗性 血Na＋＞150mmol／L——高渗性 血浆渗透压＝（血HCO3－＋血Cl－＋20）×2;五、体液的调节;六、水电解质和酸碱平衡紊乱;;眼窝凹陷、眼裂不能闭合：;口唇干燥、皲裂;皮肤弹性下降：;表格 2脱水程度比较 ;脱水性质比较（见表） ;脱水性质比较（续表） ;脱水性质比较（续表） ;总结 婴儿腹泻以等渗脱水为主，重度失水，Ⅱ度以上营养不良伴久泻者，多为低渗性脱水。 新生儿脱水以等渗性脱水最为常见。低出生体重儿容易发生高渗性脱水，其原因包括低出生体重儿体表面积大、皮肤薄且水分含量高、对水的通透性高及经常裸露等使不显性失水增加。新生儿若呕吐、腹泻严重，电解质丢失偏多，在只喂入大量清水的情况下可发生低渗性脱水。 中度以上脱水、低渗性脱水往往伴有低钾血症。 ;实验室检查 了解和判断脱水程度可检测：①血红蛋白及红细胞压积；②血浆尿素氮，可反映水分丢失、肾小球滤过率及组织分解代谢的状态，一般随脱水程度加重而增加，中度脱水时可达7.5～10.7mmol／L，重度脱水可达17.8～35.7mmol／L；③尿比重及尿量：脱水时尿量减少，尿浓缩，比重常常＞1.020，重度脱水甚至达到1.035； 了解和判断脱水性质应检测：①血Na＋、Cl－②血K+，应注意血钾值不能反映细胞内K+的丢失和不足，体内虽有钾的不足，但血K+值可正常③酸碱平衡状态④血气分析;电解质紊乱 低钾血症——血清K+＜3.5mmol／L K+缺乏时，血清K+常常↓，但如存在影响细胞内外K+分布的因素（脱水、酸中毒时），细胞内K+与细胞外H＋交换→血清K+可正常或增高。 病因： 摄入不足 丢失过多 分布异常 补液后低K+;临床表现 骨骼肌兴奋性↓——精神萎靡、肌肉无力、软瘫、腱反射减弱或消失、呼吸肌麻痹 平滑肌兴奋性↓——腹胀、麻痹性肠梗阻、肠鸣音减弱或消失 心肌兴奋性↑——心率增快、心音低钝、心律失常、ECG表示：明显U波（＞0.1mv）、T波低平、Q-T延长，AV--B 肾脏浓缩功能↓——多尿（肾小管上皮细胞空泡样变性，对抗利尿激素ADH反应性↓）。肾小管分泌H＋和回吸收HCO3－增加→氯的回吸收↓→低K+低Cl－性碱中毒，伴有反常性酸性尿。;酸碱平衡紊乱 机体在代谢过程中，不断产生酸性和碱性物质，而人体的内环境必须具有适宜的酸碱度，才能维持正常的代谢和生理环境，因此需通过体内缓冲系统以及