小儿液体疗法儿科_.ppt

小儿体液平衡特点和液体疗法儿二科; 体液是人体的重要组成部分,保持体液平衡是维护生命的重要条件。 体液平衡包括维持水、电解质、酸碱度和渗透压的正常。 通过神经系统、内分泌系统、肺、肾等器官的正常调节功能不断调节，使体液中水、电解质等各项指标维持动态的生理平衡。 而小儿体液占体重比例较大，各系统、器官处于发育阶段，功能不成熟，易受疾病和外界因素的影响而导致体液平衡紊乱。 ;一、小儿体液平衡特点;;;;;; 小儿每日水的需要量;2、水的交换率显著高于成人 婴儿水的交换率为成人的3-4倍。每日体内外水交换量相当于细胞外液的1/2，而成人仅为1/7。婴儿对缺水的耐受力差，若不能及时满足小儿机体对水的需求，易出现脱水。 3、不显性失水量易增加 消耗100Kcal（418KJ）能量，不显性失水量约45~55ml。小儿体表面积相对大，呼吸频率快，均易造成不显性失水。 ;（四）体液调节功能较差 肾脏是维持水、电解质、酸碱平衡方面起主要作用的器官。但小儿肾功能不成熟，处理水的能力不完善。年龄越小, 排Na+、排H+、产NH3－ 能力越差, 易发生高 Na+血症和酸中毒。 年龄越小，肾脏的浓缩、稀释功能愈不成熟，易发生水、电解质紊乱。 肾小球滤过率低，水排泄慢，如水入量过多过快，易引起水肿和低Na+血症。; 每日排出的水量包括： ①不显性失水； ②汗液的排出； ③大便中的水分； ④尿液。 并与成熟程度、呼吸频率、体温（体温每升高1℃，则多0.5ml/Kg.h）、湿度变化和特殊治疗（如光疗15-20ml/Kg.d）有关；;二、小儿常见水、 电解质和酸碱平衡紊乱;水、电解质和酸碱平衡紊乱;（一）脱 水:;;脱水的程度;不同程度的脱水表现 ;;2、脱水性质;脱水的病理生理;; 组 织 间 隙;不同性质脱水的临床特点;;; (3) 心血管： 心肌收缩无力，心肌兴奋性增高出现心律失常, 心肌张力受损时第一心音低钝，心脏扩大。 （4）心电图： Q-T间期延长、S-T段降低、T波低平、倒置或双向，出现u波。 (5) 肾损害: 肾小管受损出现夜尿、多尿、口渴、多饮，并发低K+性碱中毒，反常性酸性尿。 ;; 3、低钾处理： （1）原发病治疗 （2）补钾治疗： 轻度：10%氯化钾3-4mmol/kg.d.（1.5-3ml/kg.d ) 重度：10%氯化钾4-6mmol/kg.d.（3-4.5ml/kg.d） ;;;;高钾心电图改变;;（三）酸碱平衡紊乱 正常体液保持一定的H+浓度，称为酸碱平衡。 韩―霍氏方程式：PH=Pka +Log [HCO3－] / [ H2CO3] 其中Pka为常数6.1，因此决定PH值的是 [HCO3－] / [ H2CO3] 正常情况下是20/1，则PH=7.40(7.35~7.45) 　酸度系数=pKa酸度系数，又名酸离解常数，代号Ka值，在化学及生物化学中，是指一个特定的平衡常数，以代表一种酸离解氢离子的能力。 ;常用指标;酸碱平衡调节; 机体的酸碱平衡主要通过体液的缓冲 对及肺、肾调节，而 [HCO3－] / [ H2CO3] 缓冲对是最重要的一对，它占所有缓冲量 的53%，又是开放性缓冲对，通过他来反 应机体的酸碱状态，通过调节能维持二者 比例正常, 称为代偿, 反之为失代偿。 ;常见的有四种基本形态：;1、代谢性酸中毒 ;常见原因：;临床表现：;分度： 根据血[HCO3－]的测定结果不同，将酸中毒分为3度： 轻度(18～13mmol／L) 中度(13～9mmol／L) 重度(9mmol／1)。;;处理（补充碱剂）;常用溶液的浓度换算;治疗要点 ;;2、代谢性碱中毒 由于体内H+丢失或HCO3-蓄积所致;;;3、呼吸性酸中毒常因肺的通气和或换气功能障碍所致。;;;4、呼吸性碱中毒由于通气过度使血液CO2过度减少、血浆H2CO3降低所致 ;; 原发HCO3-↓引起PH↓为代谢性酸中毒 原发HCO3-↑引起PH↑为代谢性碱中毒 原发PaCO2↑引起PH↓为呼吸性酸中毒 原发PaCO2↓引起PH↑为呼吸性碱中毒;酸碱失衡生化指标;三、液体疗法; 液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法;什么是渗透压;什么是张力;晶体和胶体渗透压;渗透压的范围;（一）、常用液体;;;常用溶液张力; 混合液组成及用途 5%GS 0.9%NaCl 1.4%NaHCO3 渗透压 用 途 2:1含钠液