小儿液体疗法第三节(已讲)_.ppt

（一）原则、目的 （二）婴幼儿腹泻静脉补液步骤 （三）儿科几种常见病的液体疗法 四、液体疗法 一个方案： 在进行液体疗法前，要全面了解疾病的情况，从病史，临床表现及化疗检查等进行综合分析，判断患儿脱水的程度，性质，有无酸平衡紊乱，是否仍在继续失液，住院治疗情况等，根据全面分析，制定后一个合理的方案。 两个阶段： 将补液的过程分为两阶段，即补充累积损失量和维持治疗两个阶段。 四、液体疗法 （一）原则：一个方案，二个阶段，三个确定，四句话。 目的：纠正水，电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体的正常生理机能。 四、液体疗法 三个确定——定量、定性、定速度 1、定量：即定全天补液的总量 定量的依据——脱水的程度 总量的一半作为累积损失量补给，另一半作为维持治疗用。 轻度脱水(ml/kg) 中度脱水(ml/kg) 重度脱水(ml/kg) 累积损失 30 — 50 50 —100 100 —120 继续损失 20 — 30 20 — 30 20 — 30 生理维持量 60 — 80 60 — 80 60 — 80 总量 90 —120 120—150 150—180 等渗性脱水：3：2：1含钠液，1/2张 低渗性脱水：4：3：2含钠液，2/3张 高渗性脱水：6：2：1含钠液，1/3张 维持补液阶段：1：4含钠液，1/5张 2、定性： 根据血浆Na+的浓度，判断属于什么性质的脱水 儿童液体平衡的特点和液体疗法 石化总医院儿科 郭宇红 主 要 内 容 一、儿童液体平衡的特点 二、水、电解质和酸碱平衡失调 三、液体疗法时常用补液溶液 四、液体疗法 （一）体液的总量与分布 （二）体液的电解质组成 （三）儿童水代谢的特点 一、儿童液体平衡的特点 一、儿童液体平衡的特点 体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。 体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、呼吸，特别是肾脏等系统的正常调节功能。 儿童的水、电解质、酸碱及食物成分按单位体重的进出量大，尤其是婴儿在生后数月内肾功能不如成人健全，常不能抵御及纠正水或酸碱平衡紊乱，其调节功能极易受疾病和外界环境的影响而失调。由于这些生理特点，水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。 一、儿童液体平衡的特点 （一）体液总量和分布 体液分布于血浆、组织间隙及细胞内，前两者合称为细胞外液，存在于细胞内的称为细胞内液。年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是间质液的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例则与成人相近。 举例—— 年龄 体重 细胞外液 丢失 所占比例 5月 6kg ×30% = 1800（ml） 300ml 1/6 成人 50kg×20% = 10000（ml） 300ml 1/33 不同年龄的体液分布（占体重的%） 年龄 细胞外液 细胞内液 总量 血浆 间质液 足月新生儿 78 6 37 35 1岁 70 5 25 40 2-14岁 65 5 20 40 成人 55～60 5 10～15 40～45 （一）脱 水 （二）代谢性酸中毒 （三）钾代谢异常 二、水、电解质和酸碱平衡失调 二、水、电解质和酸碱平衡失调 （一）脱水 是指体液总量尤其是细胞外液量的减少，由于水的摄入不足和（或）损失量过多所致，除失水外，还伴有Na+ 、K+和其它电解质的丢失。 1、脱水的程度：常以丢失液体量占体重的百分比（体重下降的百分比）来表示，是患病后累积的体液损失量。 根据丢失液体量占体重的百分比判断脱水程度。 程度 体重减轻 失水量 轻度 3%—5% 30---50ml/kg 中度 5%—10% 50---100ml/kg 重度 大于10% 100--120ml/kg 脱水的程度可用体重下降的百分比表示，即可用患病前与来就诊时体重的差值来表示。 患病前体重－就诊时（脱水后）的体重 =××kg =××L 1kgH2O＝1LH2O 一般患病前体重不详，所以在实际工作中判断有困难。 2、脱水的性质：常常反映了水和电解质的相对丢失量，指现存体液渗透压的改变。 血清电解质与血浆渗透正常相互关联，因为渗透压在很大的程度上取决于血清阳离子。血清中Na+占该区阳离子的90%以上，所以常用血清Na+判断细胞外液的渗透压。 脱水