小儿液体疗法课件_.ppt

(一)新生儿的液体疗法 1 新生儿脱水和酸中毒表现常不明显，应密切观察，尽早判断，以免延误治疗 2 肾脏浓缩稀释功能差，如有脱水多为高渗性，补液应1/5—1/10 张含钠液。 3 新生儿肾脏功能不成熟，所用电解质应适当减少正常儿生后一天内不补钠，3天内不补钾，如有脱水及电解质紊乱，根据实际情况补，注意Gs的浓度和速度 4.新生儿补液速度宜慢：除急需扩充血容量者外，一般每小时不应超过10ml／kg。 几种常见的儿科不同情况的输液原则 及注意事项 5. 新生儿对水、电解质和酸碱平衡的调节功能差，对钠和氯的排泄功能低， 如氯化钠入量较多，易出现水肿；如氯过多，易引起酸中毒。 几种常见的儿科不同情况的输液原则及注意事项 （二）婴幼儿急性肺炎的液体疗法 1 补液总量及含钠液相应减少，速度宜减慢，以免加重心脏负担，诱发心衰，一般60-80ml/kg，如伴有腹泻者每日补液总量减少1/3-1/4 2 对高热、呼吸增快者，不显性失水相对多，补液时应考虑 3 对于呼酸病人，重点在于改善肺的气体交换，不需急用碱性液 几种常见的儿科不同情况的输液原则及注意事项 （三）营养不良儿的液体疗法 1 补液总量比一般减少1/3，常用2/3 张液，输液速度宜慢 2 如有周围循环衰竭，要立即扩容，扩容量按20ml/kg 3 补钾可稍多，时间约一周，及早补钙镁 4 注意热量和蛋白质补充 几种常见的儿科不同情况的输液原则及注意事项 （四）肾衰的液体疗法 严格掌握出入量的平衡，重点在少尿期 每日液体入量=前一日尿量+异常丢失+不显性失水-内生水 尿量用1/3张液补，余用10%GS 24小时 匀速补入 多尿期应密切观察有无脱水，低钠低钾表现 小儿液体疗法的护理 （一）补液前的准备阶段 1．补液开始前应全面了解患儿的病史、病情、补液目的及其临床意义，应以高度责任心，迅速认真地做好补液的各项准备工作。? ? 2．熟悉常用液体的种类、成分及配制 3．做好家长工作，以助配合，对于患儿亦要做好鼓励与解释，以消除其恐惧心理，不合作患儿加以适当约束或给予镇静剂。 4、严格查对。 （二）输液过程中注意事项? ? 1．按医嘱要求全面安排24小时的液体总量，并本着急需先补、先快后慢、见尿补钾的原则分期分批输入。? ? 2．严格掌握输液速度，明确每小时应输入量，计算出每分钟输液滴数，并随时检查，防止输液速度过速或过缓。有条件最好使用输液泵，以更精确地控制输液速度。 3，认真观察病情、细心做好护理。 （1）注意观察生命体征： 包括体温、脉搏、血压、呼吸、精神状况。若出现烦躁不安、脉率增快、呼吸加快等，应警惕是否有输液量过多或者输液速度太快、发生心力衰竭和肺水肿等情况。?? （2）观察脱水情况： 注意患儿的神志状态，有无口渴，皮肤、粘膜干燥程度，眼窝及前由凹陷程度，尿量多少，呕吐及腹泻次数及量等，比较治疗前后的变化，判定脱水减轻或加重。 若输液后排尿，示血容量恢复。 若输液后无口渴，皮肤弹性及眼窝凹陷恢复、口舌湿润，表示脱水已纠正。 若输液中发现眼睑水肿，说明含钠多。 （3）观察酸中毒表现： 观察患儿面色及呼吸改变，小婴儿有无精神萎靡。注意酸中毒纠正后，由于血浆稀释、离子钙降低，可出现低钙惊厥。注意碱性液体有无漏出血管外，以免引起局部组织坏死。?? （4）观察低血钾表现： 注意观察患儿面色及肌张力改变，有无心音低钝或心律不齐，有无腹胀，有无腱反射减弱或消失等。 补充钾时应按照见尿补钾的原则；严格掌握补钾的浓度和速度；绝不可作静脉推入，以免发生高血钾。? ? 4. 计算液体出入量 24小时液体入量包括口服液体和胃肠道外补液量。液体出量包括尿、大便和不显性失水。呼吸增快时，不显性失水增加 4～5倍； 体温每升高1oC，不显性失水每小时增加 0．5ml/kg； 环境湿度大小可分别减少或增加不显性失水； 体力活动增多时，不显性失水增加 30％。 补液过程中，计算并记录24小时液体出入量，是液体疗法护理的重要工作内容。婴幼儿大小便不易收集，可用“秤尿布法”计算液体排出量。 患儿1岁，大便次数增多2天入院。排蛋花汤样大便，10余次/日，伴呕吐内容物。发热，昨天至今排尿3次，量少。 T38℃,体重10kg。精神萎靡，哭无泪。前囟凹陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗音。心率130次/分，心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性差。肠鸣音弱。四肢冷。 诊断？检查？治疗（液体疗法）？ 病例: 病例: 1岁腹泻患儿,体重10kg. 检查:粪常规:镜检:未见细胞. 血(mmol/L)Na+125, CO2CP 11, K+3.0 诊断:婴儿腹泻. 重度低渗性脱水. 代谢性酸中毒(中度). 低钾血症. 治疗: 第