小儿脑水肿与颅内高压_.ppt

小儿脑水肿 儿科脑水肿的常见病因 新生儿 窒息 最多见的原因 产伤伴颅内出血、先天性脑积水、细菌性脑膜炎等次之 肺透明膜病、心力衰竭、多发性器官功能衰竭等亦较多见 儿科脑水肿的常见病因 婴儿期 颅内、外感染为最常见 颅脑外伤次之 各种原因引起的休克、心力衰竭、呼吸衰竭、酸中毒、低钠血症与脑积水等均较多见 儿科脑水肿的常见病因 1—14岁儿童 颅内、外感染为最常见 其次颅脑外伤、惊厥、水电解质紊乱、休克、心力衰竭、呼吸衰竭、高血压脑病、食物药物中毒、溺水、尿毒症、脑血管疾病（脑出血）、脱髓鞘病、瑞氏综合征等 脑水肿分类 一、血管源性脑水肿 常见颅脑外伤、颅内感染等，因血脑屏障损伤所引起 二、细胞毒性脑水肿 常见于小儿脑缺氧、缺血早期、病毒性脑炎或中毒，是由于细胞内钠钙泵功能障碍所致。 脑水肿分类 三、间质性脑水肿 脑脊液循环障碍，脑室内压力升高而扩大，脑脊液从脑室壁与室管膜周围逸出，致细胞外脑水肿 四、渗透性脑水肿 液体疗法不当、应激、抗利尿素分泌过多致水中毒或低钠血症 五、流体静力压脑水肿 高血压 4岁以上儿童GCS量表 4岁以下婴幼儿GCS量表 计/记分法 选评判时的最好反应计分，三类得分相加，即得到GCS评分。最低3分，最高15分 运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分 记录方式为E___V___M___， 字母中间用数字表示。如E3V4M5=GCS12 无论是否报告总分，报告每单项的分数更重要 GCS最初没有区分 “Flexion (abnormal) to pain (3 points)” 和“Withdraw (normal) from pain (4 points)”，运动反应最高是5分，全量表总分最高是14分。后经修订将上述二者区分开，运动反应最高是6分，全量表总分最高是15分。为避免混乱，最好说明是采用了最高分为多少的量表。如15分量表评估得分12，记 12/15。 GCS的临床意义 动态观察和录成曲线，连续评分减少3分说明病情恶化 15分脑功能完好，正常 13～14分为意识水平轻度下降 9～12分为意识水平严重下降 8分为昏迷 3分为严重脑损害或脑死亡 急性脑水肿的临床诊断 1项主要指标＋ 2项次要指标即可诊断 1．主要指征 ①呼吸不规律 ②血压年龄Х2＋100mmHg(13.3kPa) ③视神经乳头水肿 ④瞳孔改变：缩小、扩大或双侧瞳孔不等大(小儿脑水肿重症并发脑疝者较成人多见)与对光反应迟钝 ⑤前囟门紧张或隆起 2．次要体征 ①昏迷 ②惊厥 ③头痛 ④呕吐 ⑤静脉推注甘露醇0.25~1.0g/kg后4小时内症状明显好转 颅内压力的测定方法： 常用CSF压力直接测定，有脑室穿刺或腰椎穿刺测压法。 硬膜外/硬膜下植入传感器测压。 前囟门非损伤性测压方法。 国外采用光纤颅压监测技术----操作简单、创伤小、准确、副作用小/少。 颅内高压的判读 成人：直接测压法CSF压力2.0kPa(200mm H20) 正常小儿CSF压力为： 新生儿0.14kPa(14mm H20) 婴儿0.8kPa(80mm H20) 儿童1.0kPa(100mm H20) 推荐的小儿颅内高压诊断标准为： 新生儿CSF压力0.8kPa(80mm H20) 婴幼儿1.0kPa(100mm H20) 3岁以上小儿2.0kPa(200mm H20) 小儿脑水肿与颅内高压的治疗目标 1、使颅内压降至20mmHg以下 2、脑灌注压控制在70-120mmHg的范围内 （60mmHg以上） 3、预防脑疝 颅内压增高处理流程 1、决定是否需外科处理： 开颅，脑组织切除，脑室外引流 2、镇静：降低耗氧，降低基础代谢 3、血压处理：有效循环与液体复苏 4、渗透性利尿 5、巴比妥昏迷 6、低温治疗 药物治疗 1、甘露醇 2、髓袢利尿剂 3、白蛋白 4、肾上腺皮质类固醇 5、其他 纳酪酮、GM-1、胞二磷胆碱等