小儿腹泻(李敏)_.ppt

* 传染源：病人和带菌者 传播途径：粪口可致病，常见进食污染的食物或水，有人传人，但不常见易感人群：人群普遍易感 关于霍 乱 * 潜伏期: 短 ，1-3d 临床分三期： 1、泻吐期 （2～3d）: 急性起病，水泻，先泻后吐,无发热,无腹痛,无里急后重 2、脱水期 （2～3d） :脱水、电解质紊乱、酸中毒（血压下降, 尿少,神志淡,口唇干,眼窝下陷,皮干皱等） 3、恢复期 （1～3d)）: 脱水纠正,症状消失,反应性低热（1/3） 大量米泔水样大便 关于霍 乱 * 是否腹泻 病程 病因 并发症 食道 舌 口腔 肛门 阑尾 大肠 小肠 胃 胰腺 肝 胆囊 腹泻病病因： 感染性 肠道内感染 肠道外感染 非感染性 诊疗 * 食物积聚于小肠腔 肠腔内渗透压增高 肠腔酸度降低，有利于结肠内细菌上移和繁殖 食物发酵腐败，产生短链脂肪酸 食物不能被充分消化吸收 腐败的毒性产物刺激肠壁 肠蠕动增加 肠道外感染 消化功能紊乱 腹泻 * 肠道外感染 肠道外组织器官感染引起的腹泻，又称症状性腹泻 中耳炎、上感、肺炎、泌尿系及皮肤感染 特点 腹泻不重 发病机理 消化功能紊乱 是否腹泻 病程 病因 并发症 诊疗 * 食道 舌 口腔 肛门 阑尾 大肠 小肠 胃 胰腺 肝 胆囊 是否腹泻 病程 病因 并发症 腹泻病病因： 感染性 肠道内感染 肠道外感染 非感染性 诊疗 * 非感染性因素 ： 饮食因素 生理特点 生长发育快，进食量大，酶活性低，胃排空快 食饵性腹泻 饮食或喂养不当 过敏性腹泻 对食物中的蛋白质过敏 糖源性腹泻 各种肠炎导致小肠绒毛破坏，引起乳糖酶缺乏或活性下降 先天性双糖酶缺乏 气候因素 消化功能紊乱 全身性非感染性疾病 消化功能紊乱 其他因素 如：分泌血管活性肠肽瘤、自身免疫性肠病、药物 是否腹泻 病程 病因 并发症 诊疗 * 临床病因分析： 发病年龄 流行病学资料 季节，腹泻病人接触史 临床症状 有无发热、里急后重 喂养史、用药史、有无全身性疾病 大便性状及化验： 偶见/无WBC 非侵袭性感染 ： 病毒、非侵袭性细菌 肠道外感染 非感染因素 较多WBC 侵袭性细菌 是否腹泻 病程 病因 并发症 诊疗 * 是否腹泻 病程 病因 并发症 并发症 急性并发症 水电解质、酸碱平衡紊乱 感染中毒性脏器损伤 慢性并发症 营养状况、生长发育 诊疗 * 是否腹泻 病程 病因 并发症 诊疗 * 脱水 脱水 腹泻 体液总量减少（尤其细胞外液） 呕吐 摄入不足 是否腹泻 病程 病因 并发症 诊疗 关于霍 乱 * * 脱水程度 轻度 中度 重度 丢失体液（占体重%） ≤5% 5-10% ≥ 10% 精神状态 稍差 萎靡-烦躁 嗜睡-昏迷 皮肤弹性 尚可 差 极差* 粘膜 稍干燥 干燥 明显干燥 前囟、眼窝 稍凹陷 凹陷 明显凹陷 肢端 暖 稍凉 凉或发绀 尿量 稍少 明显减少 无 脉搏 正常 增快 明显增快且弱 血压 正常 正常或稍低 降低，休克 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识. 中华儿科杂志 2009,47:634-636 * 捏起皮肤恢复时间≥ 2秒 是否腹泻 病程 病因 并发症 诊疗 * 是否腹泻 病程 病因 并发症 诊疗 * 代谢性酸中毒 脂肪分解，产生酮体 腹泻 热能供给不足 呕吐 摄入不足 丢失大量碱性肠液 脱水 血容量减少，血液浓缩 组织缺氧，无氧酵解增加 肾灌注不足，酸性代谢产物滞留 酸中毒 是否腹泻 病程 病因 并发症 诊疗 * 代谢性酸中毒临床表现 烦躁、精神萎靡、呼吸深长、口唇樱红 新生儿、小婴儿症状不典型 是否腹泻 病程 病因 并发症 诊疗 * 低钾血症 腹泻 钾盐摄入不足 呕吐 进食少 丢失大量钾盐 肾脏仍有钾继续排出 低钾血症 是否腹泻 病程 病因 并发症 诊疗 * 低钾血症 K 3.5mmol/L 症状 精神萎靡、无力、腹胀、心律失常 体格检查 肠鸣音减弱、肌张力减低，腱反射减弱 心电图 ST- T改变、U波 脱水、酸中毒未纠正时，血K 化验可不低 血液浓缩 钾离子细胞外转移 是否腹泻 病程 病因 诊疗 并发症 * 复习基础知识， 强化和理清对腹泻病因学和主要并发症方面的认识 从而帮助更深刻的理解腹泻的治疗原则 这些内容本身不是重点 * 诊 疗 规 程 是否腹泻 病程 病因 并发症 诊疗 * 小儿腹泻基础知识与液体疗法李 敏 * 主要参考资料 * 第一部分 腹泻基础知识 第二部分 推荐诊治流程 第三部分 病例分析与讨论 * 基 础 知识