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上皮内低度病变上皮内低度病变精选
上皮内低度病变 北京武总二院宫颈癌前病变诊疗中心 主讲人:王春喜 上皮内低度病变 上皮内低度病变即子宫颈鳞状上皮内病变,它属于癌前病变,还不是人们所说的癌。因为这种病变,大部分人可以逆转为正常,特别是低度鳞状上皮内病变;部分病人可以维持在原有的病变状态;一小部分人可进展为原位癌或微小浸润癌等。 这里需要说明的是,临床经过病理组织学检查,诊断的低度、中度及重度上皮内病变,特别是中度或高度的宫颈鳞状上皮内病变,其中实际包含有极少的原位癌或微小浸润癌的存在。 非典型增生 增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性,但还不足以诊断为癌。镜下表现为增生的细胞大小不一,形态多样,核大而浓染,核浆比例增大,核分裂可增多但多属正常核分裂像;细胞排列较乱,极向消失。 非典型增生如合并感染人乳头状瘤病毒( HPV ),则癌变率更高(高危型 HPV 为 16 , 18 , 33 型) 宫颈上皮内瘤变( CIN CIN Ⅰ 级(轻度非典型增生):异型细胞局限于上皮层的下 1/3 区。 CIN Ⅱ 级 ( 中度非典型增生) :异型细胞占上皮层的 1/2~2/3 ,异型性较 Ⅰ 级明显。 CIN Ⅲ 级(重度非典型增生及原位癌):异型细胞超过上皮层的 2/3 者为重度非典型增生;达全层者为原位癌;异型性较 Ⅱ 级明显,核分裂像增多,原位癌可出现病理性核分裂像。 病因 临床表现 一、全身症状:宫颈癌患者症状表现在全身,宫颈癌是因因癌瘤组织的代谢,坏死组织的吸收或合并感染,从而引起发热,一般而言,宫颈癌患者会出现三十八、九度的高温,而且会出现高温不退的现象,由于出血、消耗,宫颈癌患者还会出现贫血、消瘦甚至恶病质等症状。 二、疼痛:疼痛是宫颈癌症状表现之一,宫颈癌发生以后,癌瘤沿旁组织延伸,侵犯骨盆壁,压迫周围神经,临床表现为坐骨神经或一侧骶、髂部的持续性疼痛的症状。 三、阴道分泌物增多:宫颈癌症状表现为,阴道分泌物增多,多发生在阴道出血以前。最初阴道分泌物,可以没有任何气味,但随着癌瘤的生长,癌瘤继发感染、坏死则分泌物量增多,宫颈癌患者会出现下腹不适、小腹疼痛、腰痛及发烧等症状。 临床上大约75%~85%的宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多。大多表现为白带增多,后来多伴有气味和颜色的变化。宫颈癌患者由于癌灶的刺激,子宫颈腺体的分泌功能亢进,产生黏液样白带,故生育年龄患者不再有白带性状与量的周期性变化:绝经后患者则一反常态,白带量有所增多,且具粘性,有时血性。这种白带异常的表现,包括量的增多与其性质的改变,是子宫颈癌的症状。 检查 1.第一阶梯:TCT薄层液基细胞学检测 采用薄层液基细胞学技术(TCT),在显微镜下观测宫颈脱落细胞,查看宫颈细胞是否有异常。另外,如果经济条件允许的话,也可以同时进行HPV检测,这样准确度会更高些。 2.第二阶梯:电子阴道镜检查 经过TCT薄层液基细胞学检测后,如果发现宫颈细胞有异常,则需要进行阴道镜检查。在电子阴道镜高倍放大40倍下,观察宫颈癌前病变好发区表层的细微变化,对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值。 3.第三阶梯:组织病理学检测 如果阴道镜检查中发现异常应在特殊染色指导下取活检。在阴道镜检提示下,对可疑病变部位多点活检,分别进行组织病理学检查,可确诊宫颈病变。 经过以上三个阶梯的检查,就可以确定宫颈病变,发现早期宫颈癌。 治疗方法 1、放射治疗:这是子宫癌的治疗方法中比较常见的一种,目前一般采用放射治疗(腔内镭疗加体外照射)及化疗。子宫内膜癌常见的病发部位是盆腔,阴道穹窿部及隔。若为盆腔反复者,子宫切除术后未行放射的病人,此时应先放疗。 2、激素和化学治疗:孕激素治疗的优点是不良反应小,特别是无一般化疗药物抑制骨髓的严重不良反应,且应用方便,不需住院治疗。这也是常见的子宫癌的治疗方法。 4、手术治疗:手术治疗结合放疗的效果比单纯手术对于子宫癌的治疗为好。当子宫腔直径10cm时,亦以此结合疗法为宜。多数专家赞成行全子宫切除术,但因子宫肉瘤可有宫旁直接蔓延及血管内瘤栓,故应尽可能作较广泛的子宫切除术,而不一定摘除盆底淋巴结。对子宫内膜基质肉瘤,有主张术前先行宫腔镭疗,再作全子宫切除术。这同样属于常见的子宫癌的治疗方法。 3、CIN生物靶向细胞疗法: 以深入病灶清除hpv病毒为主,改善患者被破坏的细胞组织,进行修复。从而达成保子宫、防癌变、不反复的目的。 预防 一、对30岁以上的妇女,要定期到医院进行检查,一般情况下每年应检查一次。对于有宫颈癌家族史的妇女,定期检查尤为重要。很显然,很多女性没有做到相关的事情,然而这却是非常重要的。 二、提倡合理的性生活、不要过于频繁。这样既有利于家庭的和睦、夫妻关系、又有利于夫妇双方的身体健康。在性生活
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