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总论： 气血津液辨证的含义和意义 第一节 气病辨证 7类 第二节 血病辨证 4类 第三节 津液病辨证 2类 第四节 气、血、津液兼病辨证 10类 * * * * 气血津液辨证 中医诊断系 陈松鹤 博士 一、气血津液辨证总论 （一）气、血、津液的概念及其关系 1 气、血、津液的概念、分类与中医整体观 2 三者功能及相互关系与阴阳思维 3 脏腑气机的运行规律 （1）气的生成与脏腑之间关系 肾为生气之源，脾胃为气血生化之源，肺主一身之气。 心肺居上焦，肝肾居下焦，脾胃居中焦 （2）气机运动的基本形式—升降出入平衡状态 如气上升太过（肝气）或下降不及（肺气、胃气）—气逆；气的外出活动太过—气脱；下降太过（药物导致）或者上升不及（脾气）—气陷；气的运动阻滞（情志不舒）—“气滞”，再发展气机郁滞不通，结聚于体内—气郁，气结，甚至气闭。 （二）气血津液辨证的含义 （三）气血津液辨证的意义： 八纲辨证、病因辨证、卫气营血辨证关系 第一节 气病辨证 气虚类（前四类）和气滞类的证候。 一、气虚证 基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点 治疗：中药（四君子汤）和灸足三里等强壮穴。 更重要的消除导致气虚的原因。 二、气虚证 气陷证 基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点 《内经》“清气在下，则生飧(sun)泄。” 治疗：补中益气丸、升陷汤或者灸百会穴。 三、气虚证 气虚不固证 基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点 气虚不固阴液包括血液（气不摄血—人参归脾丸 ）汗液（卫气不固—玉屏风散）、二便（缩泉丸）、涎唾涕泪、男子精液（金锁固精丸）、女子经带、胎元(肾气不固—泰山磐石散)。 从脾（血液、涎唾）肺（汗液、涕泪）肾（二便、精、经、胎）治疗。 四、气脱证 基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点 气脱是呼吸微弱欲绝为主要特征，亡阳以肢厥身凉为特征，其余症状基本相同，临床称为“阳气虚脱”。 治疗：四逆汤类 气陷、气不固、气脱、都是气虚的特殊表现 。 五、气滞证 又称气郁，经络循行部位 基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点 治疗：针灸和通畅脏腑气机药物，如逍遥散、四逆散 六、气逆证（基本概念、临床表现、 证候分析、辨证要点、治疗） 肺气不降上逆，表现为咳喘（苏子降气汤）；胃气不降上逆，表现为呃逆、呕恶、嗳气（旋复代赭汤、泻心汤类）；肝气升发太过而上逆，表现头痛头晕（天麻钩藤饮），甚至昏厥，吐血。 奔豚气（桂枝加桂汤等） ，冲任脉气上逆 。 七、气闭证 基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点 气闭是实证，气脱亡阳是虚证。 治疗：针灸、汤药 第二节 血病辨证 血液生成与五脏有关，心主血脉，脾统血，肝藏血 。 一、血虚证 由全身脏腑经络失去濡养的表现来推导出证候，血虚证≠贫血治疗： 四物汤、气血双补（黄芪补血汤、归脾汤） 二、血瘀证 1 疼痛：刺痛、固定不移、夜间加重。气血受阻，不通则痛。 2 肿块： 瘀积凝块。 3 出血：色紫暗或夹血块、大便柏油样、血崩漏血。血不循经 4 色脉改变：面色黧黑、唇甲青紫、皮下紫斑、肌肤甲错，血缕，腹露青筋， 舌紫瘀癍，舌下络脉曲张，脉细涩或结、代、无脉。 —血行障碍，气血不能濡养，脉络瘀阻。 原因：外伤、气滞、气虚、阳虚、血寒、血热、湿热、痰阻均可导致。血瘀与气滞互为因果。 治疗：活血化瘀—逐瘀汤类（王清任《医林改错》） 三、血热证 （基本概念、临床表现、 证候分析、辨证要点） 属于血分的实热证 ，常见于外感温病中，卫气营血辨证中的血分证（犀角地黄丸） 出血病机的鉴别 四、血寒证（基本概念、临床表现、 证候分析、辨证要点） 血分的寒证。实寒证，虚寒证。 局部的拘急冷痛，舌淡紫，苔白，脉沉迟弦涩。 桂枝汤、乌头汤、温经汤 第三节 津液病辨证 津液的运化与肾、脾、肺的关系 一、津液亏虚证（基本概念、临床表现、 证候分析、辨证要点） 程度不同分为：津亏证和液脱证 治疗：增液汤、玉液汤 二、津液内停证 （一）痰证： （基本概念、临床表现、 证候分析、辨证要点） 百病多因痰作祟，痰多怪病，肺为贮痰之器，脾为生痰之源 痰核 、瘿瘤 、瘰疬 、乳癖 、癫、痫、狂乱、梅核气 治疗：二陈汤、滚痰丸等 （二）饮证（基本概念、临床表现、 证候分析、辨证要点） 分为：痰饮、支饮、悬饮、饮邪凌心、溢饮 治疗：痰饮（五苓散） 支饮（木防己汤） 悬饮（十枣汤）饮邪凌心（苓桂术甘汤）