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第二十章 抗高血压药 第一节 交感神经抑制药 中枢性降压药 可乐定：抑制a受体，短时间升压，长时间降压，心输出量及外周阻力降低。 临床应用：中度高血压伴溃疡者 ，戒毒药，开角型青光眼 神经节阻滞药：阻滞后使血管扩张，米噻吩 影响肾上腺素能神经末梢递质的药物 利舍平：缓慢、温和、持久。还有镇静安定作用。不良反应多，肌注静注用于高血压危象。 胍乙啶：扩张小静脉，静脉回流与心输出量减少，扩张小动脉，外周阻力降低。 肾上腺素受体阻滞药 哌唑嗪：口服易吸收，首过效应明显。作用中等偏强，可选择性阻断α-受体，降低回心阻力及回心量。伴肾功能不良更适用。不良反应有首剂现象。 特拉唑嗪、多沙唑嗪 普萘洛尔：(1) 阻滞心脏β--受体，使心收缩力减弱，心率减慢，心输出量降低。 (2) 阻滞肾脏β--受体，减少肾素分泌，从而抑制肾素—血管紧张素—醛固酮降压。 (3) 可透过血脑屏障，阻滞中枢β--受体，外周交感神经降低，血管阻力降低。 (4) 阻滞突触前膜β--受体，减少NE释放。 很少发生体位性低血压，心衰、支气管哮喘病人禁用。 第二节 利尿降压药 氢氯噻嗪：温和，不易产生耐受性，长期易致低血K，易补K。 高脂血症（口引达帕胺） 第三节 血管扩张药 分两类：一种仅作用或主要作用于小动脉平滑肌；另一种对动脉、静脉都有舒张作用。 硝普钠（小V，小A），肼屈嗪（小A）：降压作用强大，迅速而短暂，使动脉、静脉都扩张。不能口服，连续静滴给药。 主要用于高血压危象，充血性心力衰竭，急性心肌梗死。 第四节 钙拮抗药 硝苯地平、松弛血管平滑肌 第五节 影响肾素—血管紧张素系统的降压药（ACEI） 卡托普利：(血管紧张素转化酶抑制剂)降低外周血管阻力，轻中度原发性或肾型高血压首选药。 不良反应：1顽固性干咳 2青霉胺样反应 3 血管神经性水肿 氯沙坦：(血管紧张素Ⅱ受体拮抗药)为第一个临床应用口服有效的非肽类AT1受体阻断药。 第六节 其他抗高血压药 钾通道开放剂：二氮嗪、米诺地尔、吡那地尔、 5—羟色胺(5—HT)受体拮抗剂：酮色林、 前列环素合成促进剂：西氯他宁 第二十章 抗心绞痛药 硝酸酯类： 硝酸甘油：舌下含服，避免首过效应 作用机制：主要扩张静脉，较小扩张小动脉作用，对血管平滑肌有舒张作用，几乎对所有平滑肌都有舒张作用。 作用：1降低心肌耗氧量2扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注 3降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性 4，保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤 不良反应：常见头痛，直立性低血压，耐受性。禁用低血压。 避免大剂量给药和无间歇给药，通过补充—SH供体，调理膳食 二、β--受体阻滞药 普萘洛尔：心率减慢，心收缩力减弱，心输出量减少及动脉压降低，减轻心脏负担，降低心肌耗氧量，增加心肌缺血区供血。用于预防稳定型心绞痛 三、钙拮抗药 硝苯地平：抑制血管平滑肌和心肌细胞Ca内流。 心肌耗氧量降低，同时扩张冠状动脉，增加冠脉流量和心肌供氧量，保护缺血性心肌细胞，抑制血小板聚集 临床应用：用于心绞痛，特别适用于变异型心绞痛和心肌缺血伴支气管哮喘者 第二十四章 抗动脉粥样硬化药 一、调血脂药血脂包括：胆固醇(CH)、三酰甘油(TG)、磷脂(PL)。 1、MG—CoA还原酶抑制剂(胆固醇生物合成的限速酶)目前应用有效的一类重要调血脂药。 洛伐他汀：为一种非活性的前药。使VLDL略下降，TG水平下降，HDL—C升高。 2、胆汁酸螯合剂：考来烯胺：对高胆固醇血症可作为首选药。考来替泊、降胆葡胺。 3、苯氧芳酸类： 氯贝特：可降低血浆VLDL和TG，升高HDL，主用于以TG增高为主的高血脂症。 不良反应：胃肠道反应。另有：非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐。 4、烟酸类：烟酸：广谱降脂药，不良反应较多。阿西莫司 二、抗氧化药： 普鲁布考(丙丁酚)、维生素E 维生素C 第二十五章 利尿药和脱水药 一、强效利尿药： 呋塞米(速尿)：髓袢升支 作用：1、利尿作用 2、扩血管作用 临床应用：1、严重水肿 不良反应：1、水与电解质紊乱 2、急性肺水肿和脑水肿 2、高尿酸血症 3、急慢性肾功能衰竭 3、耳毒性 4、加速毒物排出 5，高钙血症 4、其他偶致皮疹骨髓抑制 二、中效利尿药：氢氯噻嗪 作用：1、利尿 2、降压作用 3、抗利尿作用 应用：1、水肿：是轻