内科课件呼吸系统疾病总论精选.ppt

呼吸系统疾病总论 苏大附属第四医院呼吸内科 　　　　　蔡礼鸣 概述 1 在我国呼吸系统疾病是常见病和多发病 2001年死因顺位显示呼吸疾病(不包括肺癌)在 农村居NO.1,城市居NO.4 2 呼吸系常见疾病的患病率仍在增加或居高不下 肺癌 结核 哮喘 COPD 3 不断增加的新发肺疾病和传染病 传染性非典型性肺炎(SARS) 人感染禽流感 一 呼吸系统结构功能与疾病的关系 一)解剖结构 右肺 3叶 10段 肺的分叶分段 左肺 2叶 8段 肺循环----肺动静脉-----气体交换(功能血管) 肺的 血管供应 体循环----支气管动静脉----营养血管 二)防御机制 1 物理防御功能:鼻部的加湿过滤,喷嚏,咳嗽,支气管收缩, 　　　黏液纤毛系统(90%水,3%蛋白质,脂类和矿物质各1%) 　　　肺泡上皮屏障(上皮覆盖液,肺泡上皮,基底膜) 2 化学防御功能:溶菌酶, 　　　　　　　　 乳铁蛋白(抑制依赖铁的细菌生长,抗氧化), 　　　　　　　　 蛋白酶抑制剂(如抗胰蛋白酶), 　　　　　　　　 抗氧化物质(谷胱苷肽,超氧化物歧化酶) 3 细胞吞噬作用:肺泡巨噬细胞,多形核粒细胞 4 免疫机制:　 B淋巴细胞----IgA ，IgM， 　　　　　　　　 Ｔ淋巴细胞----各种细胞因子 二 影响呼吸系统疾病的　主要相关因素 大气污染和吸烟：肺癌，COPD的发病率增高 吸入性变应原增加：哮喘，鼻炎 肺部感染病原学变异和耐药性的增加：　　　肺结核，病毒感染，ESBLS，PRSP，MRSA/MRSE，特殊病原体，SARS冠状病毒，禽流感病毒，真菌，卡氏肺孢子菌 三 呼吸系统疾病的诊断 一）相关病史 肺部传染病接触史 职业史 个人史：嗜好，服药情况，误吸，一般健康状况 家族史 二）临床表现： 咳嗽：刺激样咳嗽－－肺癌，异物，气管炎，ＩＬＤ 　　　　　　慢性咳嗽（８周）－－结核，哮喘，ＣＯＰＤ， 　　　　　　　　　　　　　　 胃食管返流，变应性咳嗽 　　　　　　体位性咳嗽－－支扩，肺脓肿，异物 咳痰：性状，颜色，量，气味 咯血：色，量（小量－中等－大量） 呼吸困难：频率，深度，节律， 　　　　　　　　吸气性，呼气性，混合性 胸痛：胸膜性胸痛 　　　　　 肺血栓栓塞：胸痛，咯血，呼吸困难三联症 三）体症 四）实验室和器械检查 １血液检查：血常规，抗体检测，细菌学 ２抗原皮肤实验：ＰＰＤ，过敏原，真菌，原虫 ３痰液检查： 　　　　合格的痰液：采集方式，时机，滞留期，镜检 　　　　采集途径：诱导咳痰，纤支镜吸引，肺泡灌洗， 　　　　　　　　　防污染毛刷采样，经环甲膜穿刺吸引 ４胸腔积液 ５影像学检查：胸透，胸片，ＣＴ，ＭＲＩ，ＤＳＡ 6 支气管镜和胸腔镜 ７ 放射性核素扫描 　　肺通通气／灌注显像 　　ＰＥＴ 　　ＳＰＥＣＴ ８肺活体组织检查 　　经纤支镜 　　经胸腔镜 　　经皮肺穿刺 　　ＴＢＮＡ 9 超声内镜 10 呼吸功能测定 四 呼吸系统疾病的防治进展 COPD＆哮喘防治的近况及未来 呼吸重症监护医学的进展 呼吸系统感染面临的新挑战 分子生物学对呼吸疾病的影响 * * 呼吸系统 呼吸道 上呼吸道 下呼吸道 上气道----隆突以上 大气道---- 2毫米 小气道----2毫米 肺 肺实质: 支气管树,肺泡 肺间质:结缔组织,血管,淋巴管,神经 胸膜 胸膜腔,纵隔,胸廓,呼吸肌 哮鸣音、湿性哕音、语颤改变、胸膜摩擦音、胸膜摩　擦感和摩擦音 呼吸音性质、音调和强度的改变，大面积炎变可呈实 变体征 特征性的Velcro音 气管移位和患侧的呼吸音消失 身体的其它部位：杵状指(趾) 、皮疹、表浅淋巴结肿　大、下颈交感神经节侵及，表现患侧眼球内陷、眼睑下垂、瞳孔缩小、眼裂变窄和同侧额面部缺汗的Horner综合征。