单纯疱疹病毒性脑炎精选.ppt

单纯疱疹病毒性脑炎——CT灌注及MR 扈妍 流行病学 世界范围最多见的致死性散发性脑炎 发病率：0.4～1/10万 占所有病毒性脑炎的20%-68% 20岁（50%） 临床表现 发热、头痛 意识障碍、精神症状、抽搐、偏瘫 脑膜刺激征等 病毒性脑炎 单纯疱疹病毒感染引起的脑实质炎性反应, Ⅰ型 （HSV-1） 脑组织出血性坏死及/或变态反应性脑损害 颞叶、额叶、边缘系统 谢谢 * * CBV 增加 CT平扫 E. Marco de Lucas,etc. Computed Tomography Perfusion Usefulness in Early Imaging Diagnosis of Herpes Simplex Virus Encephalitis.Acta Radiologica,2006 (8):877-81 CBV 5.3 l/min CBF 增加 MTT 缩短 E. Marco de Lucas,etc. Computed Tomography Perfusion Usefulness in Early Imaging Diagnosis of Herpes Simplex Virus Encephalitis.Acta Radiologica,2006 (8):877-81 CBF143 ml/100 g/s MTT 2.5 s ADC值升高 Cho，NAA，Cr较对侧轻度降低，可见倒立的Lac峰 病变 正常 右侧颞叶、岛叶脑炎 脑血流量（CBF）增加 平均通过时间MTT 缩短 Fig. 1. Unenhanced CT (A) showing no abnormalities. CT perfusion study shows a hyperperfusion area in the left temporal parenchyma with increased (B) regional blood volume (CBV) and (C) flow (CBF) and shortening in (D) mean transit time (MTT). 平扫CT未见异常。 CT灌注：左侧颞叶CBV（脑血容量）增加 CBF143 ml/100 g/s, CBV 5.3 l/min, and MTT 2.5 s 左侧颞叶、岛叶，颞叶更明显，还有扣带回、海马，这与CT灌注所示的区域是一致的 Fig. 2. Coronal FLAIR (A) and axial DWI (B) (b-value 1200) showing asymmetric hyperintense areas in both temporoinsular areas, more obvious on the left temporal cortex, cyngulate gyrus, and hippocampus side, with the same anatomic distribution depicted on CT perfusion. 脑梗死时：ADC值减低；高大的Lac峰； 与脑低级星形细胞瘤鉴别,部分低级星形细胞瘤常规MRI表现为片状,无明显肿块形成,然而脑低级星形细胞瘤ADC值[(1. 35±0. 25)×0-3mm2/s]较病毒性脑炎高。由于脑低级星形细胞 瘤中的肿瘤细胞增殖致Cho峰升高[15],大多数病毒性脑炎Cho峰不高,因此,1H-MRS可以帮助鉴别两者病变。 ADC值升高与血管源性水肿、脱髓鞘、神经元坏死及炎症细胞浸润导致细胞外间隙扩大有关 Cho，NAA，Cr较对侧轻度降低，可见倒立的Lac峰 Cho与细胞膜磷脂的分解和合成有关,它参与细胞膜的构成,是髓鞘形成、细胞代谢和胶质增生的指标。 Cr是脑内能量代谢的标志物,细胞能量代谢障碍时降低。 NAA存在于成熟神经元及轴突内,是神经元密度和活力的标志物,NAA峰降低标志着神经元功能受损或丧失。 病毒性脑炎的主要病理过程是病毒对脑实质细胞的损害,呈弥漫性或局灶性神经元变性、坏死。伴随着正常膜结构的破坏, Cho、NAA峰降低,同 时因能量代谢障碍导致Cr峰降低