口腔内常规检查口腔内常规检查精选.doc

2003级麻醉班口腔科学见习讲稿 组织教学：点名、讲明见习内容及见习目的。 开始见习： 内容：口腔颌面部检查 口腔局部麻醉 口腔常见病检查及诊疗 一、口腔内常规检查（用一次性口腔器械盘，讲解常用检查器械的用途） (一)常用检查器械 口腔内检查常用器械为口镜、镊子和探针。 1．口镜：（1）用以牵引唇、颊或推压舌体等软组织； （2）反映检查者视线不能直达部位的影像以便观察； （3）反射并聚光于被检查部位以增强照明； （4）柄还可作牙叩诊之用。 2．镊子： 为口腔专用镊子，与一般镊子不同 （1）用以夹持敷料、药物； （2）夹除腐败组织和异物； （3）夹持牙检查其松动度； （4）柄端作叩诊牙之用。 3．探针： 头尖细，一端呈弧形、另端呈弯角形。 （1）用以检查牙各的沟裂、点隙、缺陷、龋洞以及敏感区； （2）用以探测牙周袋的深度和龈下牙石的有无； （3）检查充填物及修复体与牙体的密合程度； （4）检查皮肤或黏膜的感觉功能。。 (二)检查前准备（选择一名学生做模拟示教） 1．检查体位： （1）检查者：取坐位于患者头部右侧或右后侧，患者仰卧于口腔综合治疗椅上 （2）患者：开始检查前，应根据具体情况调节综合治疗椅的位置，既使患者感到舒适，又便于操作。 2．检查光源 检查中，光源必须充足，综合治疗椅配备了良好的适合于口腔内检查的光源，口腔内某些光线不能直射到的部位，可借口镜反映的影像来观察。 （三）常规检查方法 1．问诊 检查前，应先通过问诊以了解患者疾病的发生、发展、检查治疗经过，及一些重要的过去健康状况以及家庭成员健康状况等。 (1)主诉：是患者最迫切要求解决的痛苦问题，也是患者就诊的主要原因。应问清最主要的症状、部位和患病时间。 (2)现病史：指疾病的发生、发展、演变直至就诊前的整个过程。包括：①发病时间、诱因、原因以及症状，如为牙痛，则应问清何时开始发病，由何诱因或原因引起。牙痛的部位、性质(锐痛、钝痛、自发痛或激发痛等)、时间(白天、黑夜、阵发性或持续性等)和程度(剧烈或轻微)。 ②病情演变过程，是初发还是反复发作，加重或减轻等情况；有无并发症。 ③经过哪些检查和治疗，检查结果和治疗效果如何。 (3)既往史:除了解与现在疾病的诊断与治疗有关的既往情况外，还应着重了解患者过去患过的重要的全身性疾病如心脏病、高血压、糖尿病、血友病等可能影响口腔疾病治疗的全身疾病；，以及有无药物特别是麻醉药物的过敏史。 (4)家族史:询问患者家庭成员的健康状况，是否有人患过类似疾病。 2．视诊（结合模拟患者的学生口腔情况进行讲解） 口腔内观察包括： (1)牙:应注意其排列及咬合关系；数目、形态、颜色是否正常；有无龋病、残冠、残根及牙石等。 (2)牙龈：应注意其形态、颜色、质地的变化，包括有无肿胀、增生、萎缩、点彩消失及脓肿形成等；是否有出血、溢脓。 (3)口腔黏膜：色泽是否正常，上皮覆盖是否完整，有无疱疹、丘疹、糜烂、溃疡、过度角化、瘢痕、肿块及色素沉着等。 (4)舌：应注意其舌苔、颜色、表面有无沟裂或溃疡，舌乳头有无肿胀或消失，运动和感觉有无异常，舌体有无肿胀或畸形。 (5)唾液腺导管口：应注意检查颊部腮腺导管口、口底下颌下腺导管口的情况，有无红肿，挤压腮腺或下颌下腺时导管口处有无涎液流出及涎液的情况。 （6）软硬腭：形态、肿块， 3．探诊 （1）利用牙科探针检查并确定病变部位、范围和反应情况。包括检查牙有无龋坏，确定其部位、深浅，有无探痛以及牙髓是否暴露。 （2）当有充填物时，探查充填物边缘与牙体是否密合及有无继发龋， （3）牙本质过敏时，可用以探测敏感部位。 （4）可探查牙周袋深度，龈下牙石情况，及瘘道的方向等。 4．叩诊 用口镜柄或镊子柄垂直或从侧方叩击牙有无疼痛，用以检查是否存在根尖周病变，垂直叩诊主要检查根尖区病变。侧方叩诊是检查牙周膜某一侧的病变。叩诊时不宜用力过猛，应先叩邻近正常牙，后叩病牙，以便对照比较。 5．触诊(扪诊) （1） 用手指或用镊子夹棉球扪压龈缘或根尖部牙龈，观察有无溢脓、压痛或波动，有助于牙周病和根尖周病的诊断。 （2）用手指扪压两邻牙的唇(颊)侧颈邪，请患者作各种咬合运动，可感知该牙所受合力的大小，以了解有无创伤性咬合存在。 （3）检查牙的动度，可用牙科镊子操作。前牙以镊子夹持牙冠的唇、舌面；后牙将镊尖合拢置于牙的合面，摇动镊子，即可查出牙松动情况。按松动程度的轻重，分为: Ⅰ度松动 牙向唇(颊)舌侧方向活动幅度在1mm以内。 Ⅱ度松动 牙向唇(颊)舌侧方向活动幅度为1～2㎜，且伴有近远中方向活动。 Ⅲ度松动 牙唇(颊)舌向松动幅度花2㎜以上，且伴有近远中及垂直向多方向活动。 6．嗅诊： 7．咬诊 8.牙髓活力测：牙髓耐受20——50℃，炎症时改变 二、颌面部常规检查（选择