宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变精选.ppt

子宫颈上皮内瘤变 概述 概念 子宫颈上皮内瘤变（为一组癌前病变的统称） 包括： 宫颈不典型增生 宫颈原位癌 子宫颈病变的特点 子宫颈是可看到的内生殖器官 易于直接检视 三阶梯诊断步骤简单明确（细胞学-阴道镜-组织学检查Cytoiogy-Colposcopy-Histology,CCH ） 癌瘤筛查技术便于应用 子宫颈病变的特点 子宫颈病变进展缓慢 渐进性 消退或可逆性 HPV感染状态 病因 1.人乳头瘤病毒感染（HPV） 高危：16、18、45、56型 CIN1:6、11型 CIN3:80%为16型 2.吸烟（降解物尼古丁与致肺癌类似的宫颈刺激性） 3.微生物感染（淋菌、单纯疱疹病毒、滴虫感染可增加HPV易感性） 4.免疫缺陷 诊断方法（1） 子宫颈/阴道脱落细胞学检测 巴氏五级分类诊断法（宫颈刮片） 宫颈/阴道细胞病理学诊断标准 TBS分类 液基薄层细胞学技术（TCT） 诊断方法（1） TBS分类法（The Bethyesa System） 1988年National-Cancer lnstitution召集50多位专家讨论制定新 的宫颈阴道细胞学标准。 鳞状上皮内瘤变概念 (squamous intraepithelia lesion,SIL)， 低度鳞状上皮内瘤变 （lower squamous intraepithelial iesign,LSIL） 高度鳞状上皮内瘤变 （highsquamous intraepitheliallesion,HSIL） 诊断方法（1） TBS与组织学之间的关系 TBS 组织学 LISL CINI HSIL CINII CINIII TBS分类法反映了宫颈疾病的发展过程。 诊断方法（1） 液基薄层细胞学技术（Liquid Based-Monolayers TCT） 宫颈/阴道细胞涂片技术上革命性的进步 使宫颈阴道细胞学诊断准确率大大提高。 异常细胞的诊断率提高了13%， 低度以上病变检出率提高了65%。 可以进行其他检验如HPV-DNA检查。 诊断方法（1） ? 传统巴氏涂片与TCT优缺点比较???? 巴氏涂片???????????????????????? 液基涂片???????? ???????? ?? 取材仅限于宫颈局部? 取材广泛可收集宫颈管口及穹隆细胞 约20％的细胞被收集??????? 100％的细胞被收集 片中血细胞、黏液遮???????无血细胞、黏液，背景清晰 盖，背景模糊 细胞分布不均匀，多??????? 细胞分布均匀 有重叠 镜下不易观察各种细胞????? 易于观察??? 成本低?????????????????? 成本高?????????????? ???? 传统巴氏涂片与TCT优缺点比较? 诊断方法（1） 诊断方法（2） 人乳头状瘤病毒检测（human papilloma virvus,HPV） 高危型HPV与宫颈癌发生，进展密切相关 目前可以检测的高危HPV分型有： 16、18、31、35、39、45、 51、52、56、58、59、68. 诊断方法（2） 高危型HPV DNA检测的意义 可有效地，极大地减少细胞学检测的的假阴性结果 作为对细胞学检查提示不典型鳞状细胞（ASCUS)和低度鳞状上皮内病变（LSIL)的随访