急性呼吸窘迫综合症急性呼吸窘迫综合症精选.ppt

呼吸内科 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 主要内容 定义 特点 病因及临床表现 实验室检查 治疗要点 护理及措施 一 定义 ARDS(acute respiratary distress syndrome)是原心肺功能是正常的，由于严重的感染、创伤、休克等肺内或肺外严重疾病袭击以后，引起广泛性肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发急性高透性肺水肿和进行性缺氧型呼吸衰竭（Ⅰ型）是急性肺损伤（acute lung injury ，ALI）的严重阶段，两者为同一疾病过程的两个阶段。 临床特点 急性呼吸窘迫、难治性的低氧血症 全世界每年 ARDS 患者约150，000人，病死率达50-70% 二 病因与发病机制 肺内因素（直接因素）：对肺的直接损伤 1 返流误吸（最常见因素）胃内容物、淡水或海水 2 吸入有毒性的气体：毒气、烟尘、长时间吸入纯氧、氨等 3 病原微生物所致重症肺炎 4 肺挫伤 肺外因素（间接因素）：严重休克、感染中毒症、大面积烧伤、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒、 过量的输液输血等 发病机制 1 有害因素-----肺毛细血管通透性增加-----渗出------肺水肿 2 肺水肿------肺毛细血管旁感受器------反射性地呼吸增快 3 肺泡上皮损伤----表面活性物质减少或消失----肺泡塌陷------肺不张----通气血流比例失调，肺内动静脉分流增加-----肺氧合功能障碍 以上各种因素导致低氧血症和呼吸窘迫 三 临床表现 原发病的表现； 突然出现进行性呼吸窘迫、气促、发绀，不能被通常的吸氧疗所改善，也不能用其他心肺原因解释； 伴有烦躁、焦虑、出汗。 举例 四 实验室检查 1. X-ray，演变快速多变。 早期无异常，或出现边缘模糊的肺纹理增多 病情发展→斑片状阴影，逐渐融合成大片状（白肺） 后期可出现肺间质纤维化改变 2. ABG 典型表现：低PaO2、低PaCO2、高pH值。 3. 肺氧合功能功能指标：氧合指数（ PaO2 /FiO2）为最常用的指标，是诊断ALI或ARDS的必要条件 正常400~500㎜Hg ALI≤300， ARDS ≤200 4. 其他：床边肺功能监测，血流动力学PCWP等 五 诊断和治疗要点 急性进行性呼吸困难或呼吸窘迫；安静平卧时，f28次/分，明显缺氧的表现，常用的给氧方法不能缓解。 PaO2﹤60mmHg 氧合指数300mmHg X线胸片示双肺间质和或肺泡水肿，浸润影 治疗要点 1. 氧疗：面罩高浓度给氧（50%），使PaO2 60mmHg 或SaO2≥90%。 2. 机械通气：多数病人需及早应用机械通气，采用肺保护性通气。其适应症为： ① FiO2已达50%，但PaO2﹤60mmHg ② PaO2 60mmHg ，但在治疗过程中进行性地下降 3. 液体管理：减轻肺水肿——I/O负平衡；输血时输注新鲜的血，防止微循环血栓 4. 大剂量的糖皮质激素 5. 营养支持 6. 监护 7.积极治疗原发病，纠正休克，控制感染 预后 病死率40%~70%，常死于原发病、多器官功能衰竭和顽固性低氧血症。 存活者约1年左右肺功能可恢复到接近正常水平，部分病人可遗留肺纤维化，但不影响生活质量。 六 、ARDS病人的护理及措施 1、气体交换受损 ：与低氧血症，肺水肿等导致气体弥散障碍等有关 ⑴ 病情观察 评估呼吸的频率、节律和深度，使用呼吸机辅助呼吸的情况；监测生命体征；观察缺氧的症状和体征；评估患者的意识状态；了解ABG及电解质的结果 ⑵ 氧疗的护理 密切观察氧疗的效果，根据血气结果及时调整氧流量；机械通气病人的导管、面罩和气管导管等妥善固定，使病人舒适，防止意外的发生 ⑶ 心理护理 ⑷ 用药的护理 及时准确的给药 ⑸ 配合抢救 ⑹ 机械通气病人的护理 2、清理呼吸道无效 ：与分泌物增加、意识障碍、人工气道、呼吸肌功能障碍、咳嗽无力及大量液体及蛋白质漏入肺泡等有关 ⑴ 保持呼吸道通畅，促进痰液引流 ⑵ 痰液的观察及记录 ⑶ 按医嘱正确的使用抗生素 3 、潜在并发症 ：重要器官缺氧性损伤，肺脑、消化道出血、心力衰竭 4、语言沟通障碍 ：与气管插管等有关 5、营养失调：低于机体的需要量 与摄入不足、呼吸功增加导致的能量消耗有关 6、自理能力缺陷：与疾病反复发作有关 思考题 1、下列哪项不符合ARDS表现（ ）。A.PaO260mmHg??? B.PaCO235mmHg?? ?C.PH值增加?? ? D.氧合指数300mmHg??? E.肺内分流增加??? C 2、