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创伤后应激障碍 摘要:创伤后应激障碍(post-traumaticstressdisorder,PTSD)是一种严重的应激相关障碍,指个体面临异常强烈的精神应激后延迟发生的精神障碍,文献报告PTSD的终生患病率为1%~14%,高危人群研究发现PTSD的患病率为3%~58%,女性约为男性的两倍[1]。PTSD的病因及发病机制较为复杂,涉及很多方面,本文将对PTSD病因及发病机制的研究进展进行综述。 关键词:创伤后应激障碍、病因及发病机制、临床表现、 治疗干预 PTSD的相关概述 1、PTSD概念 创伤后应激障碍简称PTSD也称延迟性心因性反应，是指人遭受异乎寻常的灾难性事件后的一种应激障碍。它是指突发性、威胁性或 灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍，其临床表现以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为。在灾难事件后，相当数量的当事人都会产生创伤后应激障碍，出现焦虑、抑郁、恐惧、反复重现痛苦回忆、出现回避行为等多种不良身心反应，对灾后重建与当事人的心理康复产生严重影响。简而言之，创伤后应激障碍是一种创伤后心理失平衡状态。? 2、易感人群 据美国精神病协会（APA）统计，美国创伤后应激障碍的人群总体患病率为1~14%，平均为8%。女性约为男性的2倍。平均症状持续时间，女性约为4年，男性为1年。不同的人群或个体，不同的应激事件所致的创伤后应激障碍的患病危险性亦不相同。有研究表明，交通事故后，无论受伤与否，约25%的儿童会患创伤后应激障碍，且缺乏父母关爱的青少年更易罹患本病。另有研究表明，3.6%的遭遇火山爆发人群，30%的志愿救火者和劫难幸存者，45%遭遇灾难的妇女会发生创伤应激障碍。至于哪些人最容易患PTSD，有些学者做过调查，总结得出诸如生活中曾有其他创伤，具有慢性身体或心理疾病，长期贫穷、失业、无家，最近有重大生活实际及压力的人更容易导致PTSD，当然这还与年龄和受教育程度有一点的相关性。 二、PTCD的病因与发病机制 创伤性事件：是本病发生的直接原因，指威胁到个体生命、身体或精神世界的完整，带来异乎寻常痛苦的人生遭遇。遭受创伤的个体通常处于心理或情绪的失衡状态，在这种状态下，原有的应付机制和解决问题的方法不能满足他们的需要。其病因包括以下几类： A、应激源：PTCD的应激源是一种针对自身或他人的生命、身体完整性的威胁，而个体的主观反应如恐惧、无助也是应激源的判断标准。目前认为，应激源是PTSD的主要形成因素。目前研究较多的创伤性事件主要有以下四类[2]：? ①自然灾害，包括洪水、地震、火灾、飓风和龙卷风；? ②虐待，包括身体虐待（如殴打）、性虐待（如强奸和乱伦）、情感虐待（如经常遭到父母的嘲笑）；? ③与战争、相关的痛苦经历，研究表明两次世界大战和朝鲜战争中的士兵、获释战俘在战后数十年里长期表现出创伤后应激障碍症状；? ④一般创伤事件，包括交通事故、配偶突然身亡、子女身患绝症或目睹他人身受重伤或遇害等。? B、创伤性记忆与恐惧性条件反射：关于创伤性记忆导致PTSD的机制，目前尚未达成普遍共识。Brewin的“双重表征理论”，Horowitzdew 的“应激反应综合症理论”，Bulman的“认知评估理论’，Foa的”信息加工理论“等均有阐述。经典条件反射学说认为，PTSD病人在遭受创伤时形成了一种恐惧性条件反射，当病人再次遭受到类似刺激时，不适感便会放大进而回避。 C、神经生物学因素：创伤后应激障碍患者和正常个体在与应激反应有关的生物系统机能方面存在差异。正电子发射断层扫描研究发现创伤后应激障碍患者在回忆创伤性经历时，其控制情绪和记忆的前扣带回和杏仁核等大脑区域血流量增加。影像学研究发现海马体积减少是创伤后应激障碍患者的特征。容易产生创伤后应激障碍的人在创伤事件后会出现各种应激反应调节系统的分离或脱离，这些调节系统包括下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴和交感神经系统。HPA轴无法分泌足够的皮质醇来关闭交感神经系统活动，从而可能导致大脑受到肾上腺素、去甲肾上腺素和其他神经化学物质的过度影响，进而使人对创伤经历留下过分深刻或不恰当的记忆。某些研究指出基因和个体对创伤后应激障碍的易感性有关，分子遗传学研究发现创伤后应激障碍与多巴胺受体D2TaqIA1等位基因频率明显相关[3]。? D、心理因素：至少包括三个方面。 ①首先，创伤性事件颠覆了一部分个体对人生的基本信念，如：自己不会受到伤害的信念；认为世界是公平和有意义的，任何事情的发生都有良好的理由；认为好人，既“遵守游戏规则”的人不会交厄运。基本信念的倒塌会导致长期的心理痛苦。? ②其次，在遭遇创伤性事件前已存在消极情绪.如抑郁、焦虑、恐惧等，这部分个体患创伤后应激障碍的可能性更大。③某些人格特征和应对方式也可能增加创伤后应激障碍的风险，研究提示具有神经质、内