盘锦市科技型中小企业技术研究开发中心.doc

PAGE PAGE 8 附件1 盘锦市科技型中小企业技术研究开发中心 申报书 ? （公章） E-mail： 邮政编码: 中心名称： 技术领域： 申报单位： 通讯地址： 中心负责人： 联系电话： 申报日期： 联系电话： 申请日期： ： 盘锦市科学技术局  填 报 说 明 此申报书仅限申报组建市科技型企业技术研究中心的单位填报； 申报单位应根据申报表的要求认真填写，并打印出完整申报书，每份需加盖印章。申报单位及申报工程中心名称必须填写全称； 本申报书填好后与可行性报告及相关附（表）件资料统一装订，一式三份； 所有资料一律按A4标准大小提供（原件除外）； 所有上报资料必须在规定时间内提交到市科技局高新科； 相关附件： ——主要研究课题、成果获奖资料复印件； ——现有主要设备仪器清单； ——申报单位上年度经审计的财务报告及年未资产负债表； ——政府科技计划拨款及技术服务收入证明； ——联合组建的工程中心必须提交《联合组建协议书》。 申报单位基本情况 单位名称 主管单位 通讯地址 邮 编 法人代表 情 况 姓名 性别 出生年月 最高学历 电 话 法人代码 联 系 人 电话 E-mail 开户银行 账 号 单位特性 □□ (请将下列符合单位情况的代码填入空格内，最多填三项) 01.企业 02.高等院校 03.科研机构 □□ (企业注册登记属性，请将下列符合企业情况的代码填入空格内) 01.国有企业 02.集体企业 03.有限责任公司 04.股份有限公司 05.私营企业 06.港澳台商投资企业 07.外商投资企业 99.其他企业 注册资本 万元 成立时间 年 月 职工总数 人 其中： 本科学历以上人员 人 其中： 工程技术人员 人 上年度资金总收入 万元 上年度支出总额 万元 其中：技术研发收入总额 万元 其中：科研开发支出 万元 经 费 来 源 从销售额中提取 万元 经 费 支 出 基本建设 万元 政府资助 万元 仪器设备 万元 技术开发 万元 试验测试 万元 横向合作 万元 管理费 万元 其 他 万元 其 他 万元 上年末资产总额 万元 上年度利税总额 万元 高新技术成果产品及工程化技术成果产品 获奖、应用及效益情况 1． 2、 3. 申报组建工程中心基本情况 中心名称 申报时间 年 月 通信地址 联系人 联系电话 E_mail 组建方式 □□ 独立组建 02.联合组建 机构 性质 □□ 独立法人 02.非独立法人 组建单位 1. 2. 3. 技术领域 □□ 01. 电子与信息02. 生物与医药 03.先进制造技术04.新材料05. 资源环境 06.新能源与节能07.农业08.医疗卫生 09.社会事业00.其他 主要 研究 方向 工程中心面积(平方米) 设备总值(万元) 十万元以上台件数 中心人才情况 职工总数 人 技术研究人员总数 人 平均 年龄 其中 院士 人 其中 高级职称 人 博士 人 中级职称 人 硕士 人 初级职称 人 学士 人 管理人员数 人 大专 人 技术工人 人 负 责 人 简 况 姓名 出生年月 专 业 职务 职 称 最后学位 主要业绩: 工程中心组建计划简述 简述拟组建工程中心的主要技术特点及优势。组建完成时，在研究开发、成果转化、人才培养、对外交流、社会经济效益、自我发展能力、组织管理所达到的目标。(要求1200内字) 投资估算与资金筹措 计划总投资 万元 已完成投入 万元 拟 新 增 投 入 合计 万元 其中：设备投入 万元 场地投入 万元 运行费用投入 万元 研究费用投入 万元 投 入 来 源 及 到 位 情 况 类 别 经 费 到位情况 依托单位投入 万元 主管单位投入 万元 银行贷款 万元 科技经费投入 万元 政府其它资助 万元 其 他 万元 年 度 投 资