直立倾斜试验实例分析.ppt

直立倾斜试验实例分析 心电生理科 61岁女性患者，晕厥1次 晕厥前觉胸闷，伴冷汗、四肢乏力，片刻后即出 现黑朦、晕厥， 无抽搐、失禁 既往史及体格检查无异常 病例特点 倾斜试验适应证及禁忌证 适应症 （1) 适用于反复晕厥病人 （2）有晕厥发作的驾驶员、飞行员、外科医生等 （3）潜水游泳晕厥 （4) 老年晕倒病人 相对禁忌证 冠状动脉近端狭窄 重度二尖瓣狭窄 严重的左室流出道梗阻 严重的脑血管狭窄 妊娠 患者拒绝 不良反应 低血压、心动过速或心动过缓及与之相关的晕厥或先兆晕厥 试验前3ｄ停用影响自主神经的药物,试验进行日,清晨应空腹 安静状态下平卧10-15min 常规描记12导心电图,测血压心率3～5ｓ内将床倾斜至60°～80°,持续25～45min,每5min测血压、心率及心电图一次 如出现低血压和/或心动过缓有关的晕厥或先兆为基础倾斜试验阳性 将患者回到平卧位,终止试验 国内通用方案 倾斜试验中正常的反应包括心率增加10～15次/ min,舒张压增加10mmHg左右,收缩压基本不变 直立倾斜试验的基础试验方案 直立倾斜试验示意图 1.基础倾斜试验：公认建议倾斜时间为45分钟,敏感性27%,特异性为96%。 2.药物诱发试验： 1989倾斜试验中引入异丙肾上腺素:60-70度,持续20分钟,1-5ug/分,心率增加20-25%.,敏感性为82%,特异性为88% 不适宜高血压,心律失常,缺血性心脏病以及老年患者 研究表明异丙肾上腺素增强心肌收缩力,增加传入神经纤维的敏感性, 可以增加交感神经活性，促进血管扩张,增加倾斜试验敏感性 舌下含服硝酸甘油0.5mg 20-30分钟，硝酸甘油舌下含服与静脉异丙肾上腺素激发试验的阳性率和特异性相近，诱发晕厥的时间明显短于静脉异丙肾上腺素受试者耐受性良好、方便操作和严重反应能少 硝酸甘油 直立倾斜试验的方法 异丙肾上腺素 硝酸甘油加强试验前，窦性心律，58次/分，血压120/80mmg 加强试验2分钟，心率96次/分，血压96/67mmHg 加强试验3-4分钟，心率88次/分减慢至70次/分，血压81/59mmHg 加强试验5-6分钟开始出现头晕、黑朦等不适，出现交接性心律48次/分，血压74/52mmHg 加强试验6分钟，交接性心律，心率最低32次/分，血压64/40mmHg 加强试验11分钟，恢复窦性心律，心率51次/分，血压111/69mmHg 加强试验15分钟，心率85次/分，血压118/77mmHg，头晕、黑朦等不适消失 倾斜试验阳性反应 病人在倾斜过程中出现晕厥或晕厥先兆(发作性头晕伴恶心、面色苍白、出汗、视听觉障碍等) 舒张压≤50mmHg 和或收缩压≤80mmHg 或平均动脉压下降25 %以上。公式：(收缩压+2 ×舒张压）÷3 窦性心动过缓心率 50 次/ min 窦性静止,停搏时间 3s 一过性Ⅱ度房室传导阻滞 心率突然下降20%以上 交界性逸搏心律或加速性自主心律 Ⅱ型－心脏抑制型（15 %） 心室率 40 Ⅲ型-血管抑制型（25 %） SBP 70mmHg Ⅰ型－混合型 直立倾斜试验阳性分类 倾斜试验出现严重反应和处理 倾斜试验引起心脏停搏、室性心律失常、心房颤动和反复阵发性房室传导阻滞（22妙） 倾斜试验严重反应的特点为: ①年龄大(46～81岁)。②心血管系统存在病变 严重反应处理 （1）即刻放平倾斜床给予吸氧。出现室性心率停搏,立即予心外按压,同时静脉推注阿托品1mg;出现持续低血压,给予阿托品以及高渗葡萄糖静脉注射 （2）心理护理到位，向病人介绍检测条件及设备，陪同病人检查全过程,使之放松情绪,配合检查，在检查过程中适时予以疏导和安慰,消除紧张心理 （3）严格掌握适应证，具备心脏除颤仪，必要的抢救药品，心肺复苏医师监护, 达到阳性标准后及时快速放平倾斜床。 晕厥（syncope）是指突然发作的短暂的意识丧失，同时伴有肌张力的降低或消失，持续几秒种至几分钟自行恢复，其实质是脑血流量的暂时减少。晕厥可由心血管疾病、神经系统疾病及代谢性疾病等引起，而血管迷走性晕厥(VVS)是其最常见的原因，据统计约占急诊晕厥患者的41％～66％，占儿童不明原因晕厥的80％。人群的20％～40％一生中曾发作过VVS。 直立倾斜试验是目前国际公认的诊断和鉴别诊断血管迷走性晕厥的重要方法，已越来越广泛地应用于临床。 基础倾斜实验敏感性35% 特异性92.5%。 药物诱导倾斜试验敏感性57%，特异性37%。 直立倾斜试验方法小结 谢谢各位专家指导！