神经外科重症患者肠内营养体会.ppt

营养不良 . . REE=(3.94×VO2+1.1×VCO2) ×1.44 - 2.17×UUN Weir公式 神经外科热量需要量的评估 神经外科危重患者初期给予热量25-30 kcal/ kg/day,应激及代谢状态稳定后能量补充适当增加，可达30-35kcal/kg/ day。 神经外科危重患者（非瘫痪） 30 kcal/kg/ Day，瘫痪患者25kcal/kg/day。提供能量配方中至少有15%以蛋白质新式补充为主。 营养底物 碳水化合物（葡萄糖）（4kcal/g) 每天需要量100g（125g/d）。 葡萄糖输注速度5mg/kg/min(70kg成人使用标TPN100ml/h) 脂肪(9kcal/g) 重症病人每天需要量1-1.5g/kg/day 临床常用三大营养素需要量计算步骤 步骤一：根据患者体重、疾病状态计算每日所需非蛋白热卡。 步骤二：根据患者的疾病状态相应的糖脂比，计算每日所需糖和脂肪需要量。 步骤三：根据患者的疾病状态相应的热氮比，计算每日所需的氮量及蛋白质需要量。 肠内营养的优点 肠内营养的启动及时机选择 对于不能经口正常摄食的神经外科患者，只要胃肠功能允许，可启动肠内营养 启动时间应该尽早，一般在伤后24-72小时 肠内营养短期内(小于4周)，首选鼻胃管肠内营养；不能耐受、反流和误吸高风险患者选择鼻肠管；长期肠内营养患者，可选择胃造漏术喂养。 肠内营养一般选用系惯疗法 肠内营养禁忌症 1.短肠综合症：空肠1m、回肠1.5m，且没有回盲瓣. 2.胃肠道的机械性梗阻。 3.持久的肠麻痹。 4.严重腹泻。 5.难治性呕吐。 6.严重小肠结肠炎。 肠内营养常见并发症 1.腹泻 2.反流，误吸 3.上消化道出血 4.腹胀，胃潴留 5.堵管 肠内营养注意事项 1.肠内营养时，床头抬高至少30°，可减少误吸率 2.肠道营养速度应先慢后快，从间断到持续，最好用输液泵控制滴数。 3.每4小时用少量温开水冲洗管道，以防堵管，每次给药前后均需要温开水冲洗管道,常用温开水为30ml。 4.每天定期观察患者腹部情况。 * * 神经外科重症患者肠内营养体会 神经外科重症患者 1 1.外源性能量（食物）摄入量明显减少 2.代谢亢进，能量消耗显著提高 营养不良 2 1.胃酸分泌增加 2.胃粘屏障功能损伤 消化道出血 营养不良 免疫功能低下 伤口愈合 中枢神经的修复 和功能代偿 死亡率和致残率上升 预防营养不良 能量补充 能量需要量 2.间接测定法(ASPEN recommend) 根据糖、脂肪、蛋白质三种营养物质的呼吸商（产生CO2ml数/消耗O2ml数）的不同，通过计算每日尿素氮排出量、耗氧量和产CO2量间接计算日能量消耗量。 1.直接测热法（direct calormetry） 测定整个机体在单位时间内向外界环境发散的总热量。此总热量就是 能量代谢率。如果在测定时间内做外功，应将外功（机械功）折算为热 量一并计入 ASPEN Board of Directors and the Clinical Guidelines Task Force. J Parenter Enteral Nutr, 2002, 26(1 Suppl): 1 Day 1: 10-15 Kcal/kg/day Day 2-4: 15-20Kcal/Kg/day Day5: 20-25 Kcal/Kg/day 体重估算法 过程循序渐进： 能量需要量 Crit Care Med. 2008; 36: 1762-1767 最终目标供给量： 25-35kcal/kg/day 能量需要量 Crit Care Med. 2008; 36: 1762-1767 Jacobs DG,Jacobs DO,Kudsk KA,et al.Praetice management guidelines for nutritional support of the trauma patient. Jtrauma,2004,57(3):660-2279 营养成分：分二大类 （1）营养性物质：三大营养要素。 （2）非营养性物质： 水、维生素、矿物质。 营养底物的计算 （一）糖、脂肪需要量 轻症患者糖脂比=7:3～6:4。 重症急性应激期患者糖脂比=5:5。 （二）蛋白质需要量 正常成人每日蛋白质基础需要量0.8- 1.0g/kg， 疾病状态下机体对氮的需求增加，每天应需要1.2-2.0g 蛋白质/实际体重/day。 非蛋白质热卡(kcal)与氮量(g)的比