神经外科健康教育知识.doc

神经外科健康教育知识 1给易消化、高维生素、高蛋白、营养丰富、无刺激食物； 2昏迷、呛咳、吞咽困难病人给鼻饲饮食，保证机体生理需要； 3限制水分和食盐摄入，预防脑水肿； 4保持大便通畅，减轻腹压增高，避免颅内压升高； 5大便干结者给缓泻基剂，必要时带手套掏出，不做灌肠，避免刺激肠壁，反射性用力排变 ，增加颅内压； 6吸烟增加呼吸道分泌物，不利手术麻醉，帮病人戒烟； 7病室内氧气实行管道化，不要使用明火，以免发生意外事故； 8教病人爱护使用传呼器； 9解释给氧的合适浓度及目的，改善机体缺氧状态，降低无氧代谢，提高机体抵抗力； 10躁动不安的病人使用约束带、加床栏，防止发生意外事故； 11术前禁食水，减少麻醉时食物反流，导致误吸； 12术前用药可减少麻醉药用量及副作用，减少呼吸道分泌物； 13术前剃头，减少术中污染； 14高颅压病人应卧床休息，防止脑疝发生；癫痫病人避免单独外出，以防发生意外； 15脑脊液耳鼻外漏者，不堵塞耳鼻，预防感冒，防止逆行感染； 16面神经麻痹，眼睑不能闭合者，用红霉素眼膏涂眼角膜，保护眼角膜，用湿纱布珐覆盖眼睑，保护眼部清洁卫生； 17偏瘫病人禁用热水袋，避免烫伤； 18引流管不要扭曲，控制引流瓶高度，调整引流速度，防脑出血、脑疝和逆行感染； 19利尿脱水药可降低颅内压； 20及时消除呼吸道分泌物，保护呼吸道通畅，预防肺部感染和肺不张； 21讲解高热感染或高热非感染，高热增加氧耗量，引起中枢神经细系统紊乱。 处理措施有多引水，给清淡易消化饮食，采用冰块、溫水或药物降温； 22褥疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，缺乏营养，导致局部组织潰烂和坏死。好发于枕骨粗隆、肩胛骨、骶尾部、足部等部位。预防措施为经常翻身更换体位，保持床铺清洁、干燥，及时清除分泌物，按摩受压部位，给高蛋白、高维生素饮食，改善全身营养； 23讲解院内感染知识，注意个人及环境卫生，不乱窜病房，减少家属流动，增加防范意识； 24偏瘫、失语病人，向家属示范放置功能位，如按摩。失语可用口形和发音2种方法训练，由简到繁，反复训练，促进语言功能恢复； 25有出院带药，说明用法，剂量及副作用； 26讲解出院后注意事项。 颅内血肿  疾病名称 　　颅内血肿 疾病概述 　　颅内血肿是脑损伤中最常见最严重的继发性病变。当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位而且达到相当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引起相应的临床症状，称为颅内血肿。发生率约占闭合性颅脑损伤的10％和重型颅脑损伤的40％～50％。 疾病分类 　　神经外科 疾病描述 　　外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于可引起颅内压增高而导致脑疝；早期及时处理，可在很大程度上改善预后。按血肿的来源和部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿及脑内血肿等。血肿常与原发性脑损伤相伴发生，也可在没有明显原发性脑损伤情况下单独发生。按直肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间，将其分为三型：72小时以内者为急性型，3日以后到3周以内为亚急性型，超过3周为慢性型。 症状体征 　　一、硬脑膜外血肿 临床表现 　　1．外伤史 颅盖部，特别是颞部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿，颅骨x线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟；或后枕部受伤，有软组织肿胀、皮下淤血，颅骨x线撮片发现骨折线跨过横窦；皆应高度重视有硬脑膜外血肿可能。 　　2．意识障碍 血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至1—2天内发生。由于还受到原发性脑损伤的影响，因此，意识障碍的类型可有三种：①当原发性脑损伤很轻(脑震荡或轻度脑挫裂)，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，超过24小时者甚少，称为“中间清醒期”；②如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速，则见不到中间清醒期，可有“意识好转期”，未及清醒却又加重，也可表现为持续进行性加重的意识障碍；③少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生，早期无意识障碍，只在血肿引起脑疝时才出现意识障碍。大多数伤员在进入脑疝昏迷之前，已先有头痛、呕吐、烦躁不安或淡漠、嗜睡、定向不准、遗尿等表现，此时已足以提示脑疝发生。 　　3．瞳孔改变 小脑幕切迹疝早期患侧动眼神经因牵址受到刺激，患侧瞳孔可先缩小，对光反应迟钝；随着动眼神经和中脑受压，该侧瞳孔旋即表现进行性扩大、对光反应消失、睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大。应区别于单纯前颅窝骨折所致的原发性动眼神经损伤，其瞳孔散大在受伤当时已出现，无进行性恶化表现。视神经受损的瞳孔散大，有间接对光反应存在。 　　4．锥体束征 早期出现的一侧肢体肌力减退，如无进行性加重表现，可能是脑挫裂伤的局灶体征；如果是稍晚出现或早期出现而有进行性加重，则应考虑为血肿引起脑