耳部的应用解剖、生理及检查.ppt

耳部的应用解剖、生理及检查 徐州市第一人民医院耳鼻咽喉科 汪和平 耳廓由软骨、软骨膜及皮肤组成 成年人外耳道长约2.5~3.5cm，直径约8mm，呈“S”形，从外耳道口向前，略向下走行。外1/3是软骨部，内2/3是骨部。软骨部皮肤有毛囊、皮脂腺和耵聍腺，骨性外耳道皮肤菲薄没有毛囊和腺体。 根据物理学原则，一端封闭的管子对波长比其长4倍的声波能产生共振作用，因此外耳道对某些频率的声波能起放大作用，其共振频率是3400Hz。 外耳道的神经1、耳颞神经2、面神经耳支3、迷走神经耳支外耳道血供（颈外动脉分支）1.上颌动脉 2.颞浅动脉 3.耳后动脉 外耳的功能：将声波传递到鼓膜 外耳对声音的影响： 1、对某些频段的声波的增压作用 2、声源的定位 鼓室是颞骨内不规则含气腔，分为6个壁。外壁：鼓膜，上鼓室外壁和骨性鼓环内壁：迷路壁前壁：颈动脉壁后壁：乳突壁上壁：鼓室盖下壁：颈静脉壁以鼓膜紧张部上下边缘为界，将鼓室分为三部分：上鼓室，中鼓室，下鼓室。 听骨韧带 锤骨上韧带 锤骨前韧带 锤骨外测韧带 砧骨上韧带 砧骨后韧带 镫骨底环韧带 鼓室的肌肉 1、鼓膜张肌 支配神经：三叉神经下颌支的分支 功能：收缩时增加鼓膜张力，以免 鼓膜震破或伤及内耳。 2、镫骨肌 支配神经：面神经分支 功能：减少内耳压力 咽鼓管 沟通鼓室与鼻咽部的管道，成 人长约35mm，有两个开口：鼓室口和咽口。 咽鼓管的功能 1.保持中耳内外压力的平衡 2.引流中耳分泌物 3.防止逆行感染 4.阻声和消声 鼓窦：介于上鼓室和乳突气房的骨气腔，中耳手术的重要解剖标志及入路。 乳突：根据乳突气房的发育情况分为4型 1、气化型 2、硬化型 3、板障型 4、混合型 内耳（迷路） ■位于颞骨岩部，结构复杂而微小， 内含听觉和位觉感受器。 ■组织学：骨迷路，膜迷路，淋巴 液。 ■解剖学：耳蜗，前庭，半规管。 内耳骨迷路（右） 膜迷路 平衡生理 1.人体的平衡依赖于前庭，视觉和本体感觉的相互协调。 2.半规管：旋转运动，角加速度和角减速度 3.球囊：额状面的静平衡和直线加速度。 4.椭圆囊：矢状面的静平衡和直线加速度 耳部检查 1.耳部的一般检查 （1）耳廓及耳周的检查 （2）外耳道及鼓膜的检查 （3）咽鼓管功能检查 纯音听力计检查 声导抗（声阻抗）测试 膜 蜗 管 螺旋器 1.内毛细胞 2.外毛细胞 3. 螺旋器隧道 4.基底膜 5. 网状板层 6.盖膜 7.内螺旋沟 波与声波 物体振动后引起空气分子疏(部)密(部)相间地向四周特播的过程称为波．能产生听觉的振动波称声波．各种声波均具特有的波长(wavelength)、振幅(amplitude)和频率(frequency)。人耳能感觉到的声波频率在20~20000Hz范围之间，最重要的范围在500-2000Hz之间，称人的语音范围（speech tone range）以l000-3000Hz的声波最敏感． 骨传导: 　　声波经颅骨传入内耳，有移动式和挤压式二种方式，二者协同可刺激螺旋器引起听觉。但其传音效能与正常的空气传导相比则微不足道。临床工作中用骨传导途径测量可鉴别传音性耳聋和神经性耳聋。 声波→颅骨→骨迷路→内耳淋巴液→螺旋器→听神经→大脑皮层听觉中枢。 声波的传导途径 耳部检查 2.听功能检查 （1）主观测听：①音叉试验 ②纯音听力检查 （2）客观测听：①声导抗检测 ②耳声发射 ③听性诱发电位 （3）前庭功能检查 音叉试验：门诊最常用的检查方法。初步判断耳聋，鉴别传导性聋或感音神经性聋，验证电测听结果的正确性，但不能判断听力损失的程度。 林纳试验,气骨导比较试验，RT 韦伯试验,骨导偏向试验，WT 施瓦巴赫试验,骨导对比试验，ST 盖莱试验（GT） 林纳试验，Rinner Test，RT,通过比较同侧耳气导和骨导听觉时间来判断耳聋的性质。 气导：AC，骨导：BC。 (＋):ACBC, 见于正常 或感音神经性聋。 (－):ACBC, 见于传导 性聋。 (±):AC=BC, 中度的传 导性聋或混合性聋 韦伯试验，Weber Test，WT，骨导偏向试验，比较受试者两耳的骨导听力。 “→”标明骨导偏向侧，“＝”标明两侧相等 “=”表示听力正常或两耳听力损失相等