脊髓损伤的评估与康复治疗.ppt

中山大学附属第三医院  一.概念 1.脊髓损伤(Spinal Cord Injury，SCI ) 是由损伤和/或疾病等因素引起的脊髓结构/功能损害，导致损伤水平以下运动、感觉、自主功能改变的一种临床综合症。包括完全性脊髓损伤、不完全性脊髓损伤和马尾损伤三种类型。 2.四肢瘫(tetraplegia) 指由于椎管内的脊髓神经组织受损而造成颈段运动感觉的损害或丧失。四肢瘫导致上肢、躯干、下肢及盆腔脏器功能的损害，不包括臂丛的损伤和椎管外的周围神经损伤。 （摘自2000年脊髓损伤神经学分类国际标准） 3.截瘫(paraplegia) 指脊髓胸段、腰段、骶段（包括圆锥、马尾，不包括颈段、骶丛病变及椎管外周围神经的损伤）椎管内脊髓损伤后造成运动和感觉功能的损害或丧失。截瘫时上肢功能不受累，损伤平面以下躯干、下肢、盆腔脏器可受累。 国外发达国家： 车祸：37.2% 暴力：26.8% 坠落：21% 运动：7.1% 其它：7.9% 美国脊髓损伤年发病率为20-45/100万。 患病率为900/100万 平均年龄25岁，61%受伤时年龄在16-30岁之间; 北京地区2002年调查资料显示年发病率为68／100万 (10余年间发病率增长了近10倍。发病率比澳大利亚、法国、加拿大、日本等发达国家高出2-3倍) 男：女=3：1； 平均年龄41.7 岁， 30-49占60.30％。 颈段4.9 ％，胸段28 ％，腰段66.7 ％，其他0.4 ％； 常见致伤原因为高处坠落和交通事故。 年龄： 比例： 0-15 4.0% 16-30 54.1%* 31-45 23.3%* 46-60 10.9% 61-75 6.0% 76- 1.7% 三.脊髓损伤的病理生理 不完全性脊髓损伤： 3小时：灰质出血较少，白质无改变，为非进行性、可逆； 6-10小时：出血灶扩大不多，神经组织水肿24-48小时以后逐渐消退； 完全性脊髓损伤： 3小时：灰质为多灶性出血，白质尚正常； 6小时：灰质出血增多，白质水肿； 12小时：灰质神经细胞退变坏死， 白质出现出血灶，神经轴突开始 退变. 24小时：灰质中心出现坏死，白质多处轴 突退变. 完全性脊髓损伤脊髓内的病变呈进行性加重，所以损伤后6小时内是抢救的黄金时期！ 四.SCI临床表现 1．脊髓休克(Spinal shock) 受伤后，脊髓功能暂时性抑制，呈弛缓性瘫； 与脊髓神经细胞受到强烈震荡发生了超限抑制有关； 数小时至数天恢复，也可能会出现严重症状。 球海面体肌反射:是指刺激龟头（男性）或阴蒂（女性）时引起肛门括约肌反射性收缩。该反射一旦出现，提示脊髓休克已经结束。 （注：正常人15-30%不出现该反射，圆锥、马尾损伤也不出现） 2．运动障碍 3. 感觉障碍 4．痉挛： 肌张力增高 5．植物神经功能障碍 a.体温控制障碍：损伤水平以上不规则出汗，发热，受外界环境影响较大。 b.高血压（植物神经反射性亢进） c.直立性低血压（周围血管扩张） d.大小便功能障碍 自动性膀胱或反射性膀胱. 自主性膀胱或非反射性膀胱. e..性功能障碍： 男性：反射性勃起、精神性勃起、精液反流； 女性：月经紊乱，不孕； 6、心动过缓：交感神经↓、副交感 神经↑ 7、水肿：截瘫、四肢瘫时，肌肉收 缩消失或减少，血流减 缓，组织液增多； 8、吞咽功能障碍：由于气管插管、气管切开等原因导致语言与发音功能受损； 9、神经源性皮肤：容易发生压疮； 10、疼痛：在SCI患者中非常常见，约有40％患者疼痛可影响ADL； 中央综合征 常见于脊髓血管损伤后，脊髓中央开始损害，再向外周扩散； 上肢受累重于下肢,患者可能可以行走，而上肢部分或完全瘫痪； 与上肢运动神经偏于脊髓中央有关； 脊髓半切综合征 (布朗-塞卡综合征） 常见于刀伤或枪伤 同侧运动功能丧失 同侧本体感丧失 (本体觉在同侧，经薄、楔束上传至延髓，再交叉至对侧) 对侧痛温觉丧失 （