腰穿的护理.ppt

脑室引流的护理 ①妥善固定 ②控制引流速度 ③观察引流液的性状 ④保持引流通畅 ⑤定时更换引流袋，记录引流量 ⑥按期拔管 固定 根据颅内压力调整高度，由医生来调 适当限制病人头部的活动范围 ，应避免牵拉引流管 滴速 早期要特别注意引流速度，切忌过多过快 ，以免出现脑疝 快速引出大量脑脊液，使脑室塌陷 ，引起硬脑膜下或硬脑膜外血肿 脑室系统肿瘤者 ，引起肿瘤内出血 引流量应控制在每日500毫升以内 控制滴速的方法：调节夹、引流瓶的高度 性状 正常脑脊液无色透明，无沉淀 术后1-2日引流液可略为血性，以后转为橙黄色 血性颜色逐渐加深 ，提示脑室出血 若引流液浑浊，呈毛玻璃状或有絮状物，表示存在颅内感染 引流不通的原因 1、颅内压过低：若将引流瓶放低，有脑脊液流出则可证实，仍将引流瓶放回原位即可 2、吸附于脑室壁：试将引流管轻轻旋转，即可有脑脊液流出 3、小血块或挫碎的脑组织堵塞 4、引流管位置不当 拔管时间 开颅术后一般引流3-4日，不宜超过5-7天，因引流时间过长，可能发生颅内感染。 拔管前1日，应试行抬高引流袋或夹闭引流管，入病人无头痛、呕吐等症状，即可拔管 拔管后，应观察切口处有无脑脊液漏出 第二周讲课内容 腰穿的适应症 、禁忌症及护理 脑室引流的护理 一、腰椎穿刺术 腰椎穿刺术（lumbar puncture）是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。 穿刺方法及步骤 1、卧位要求：嘱患者侧卧于硬板床上 ，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢国窝处并用力抱紧，使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙，便于进针。 确定穿刺点，一般取第3－4腰椎棘突间隙 常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴 用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉 成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。 当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。可将针芯慢慢抽出（ ★以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出 在放液前先接上测压管测量压力 撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定 腰穿的适应症 1）无明显颅内高压的颅内占位性病变，作腰穿以了解其压力高低和蛋白含量。2）鉴别脑震荡，脑挫裂伤和颅内血肿；有蛛网膜下腔出血者，可用作诊断，减压及引流治疗。3）出血性脑血管病与缺血性脑血管病的诊断和鉴别诊断，以有利于拟定治疗方案。 4）脑脊液感染性疾病，脱髓鞘性疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断，为临床提供资料。 5）颅脑手术后检查颅内压及出血情况。 6）脊髓病变，进行脑脊液动力学检查，以明确脊髓腔有无梗阻及梗阻程度。7）用于椎管内注射药物。 腰穿的禁忌症 病情危重者或败血症及穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时，均不宜进行，后者因穿刺后可将感染带入中枢神经系统。 颅内占位性病变，特别是有严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者 高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期，因前者可引起脑疝，后者可加重脊髓的受压，均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡 腰穿术后的护理★ 1、体位：嘱术后去枕平卧4-6小时，不可抬高头部，以防穿刺后反应如头痛，恶心，呕吐，眩晕等。2、病情观察：观察有无头痛，腰痛，有无脑疝及感染等穿刺后并发症。3、防感染：保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液及渗血。4、有特殊应立刻报告医生。 二、脑室引流管的护理★ 适应症 颅内重度感染者 颅内压增高：包括（四脑室术后为预防颅内压增高而形成脑疝者、枕骨大孔疝） 护理★ 1、引流装置的最高点应高于侧脑室前角水平面15~20cm左右，使颅内压维持在稍高于正常范围；2、颅内压过高时脑脊液不可一时引流过多过快，防止脑组织塌陷，导致颅内或脑室内出血，或后颅凹占位病变引起小脑幕裂孔上疝；3、严格无菌操作，防止感染，引流瓶和引流管应隔日消毒或更换；  4、注意引流是否通畅，如引流管阻塞，应找出原因和及时处理，否则可迅速出现高颅内压意外，如引流管被血块或脑组织堵塞，可试用少量生理盐水轻轻冲洗，不能解除时应及时更换引流管；5、引流持续时间一般为一周左右，不超过15天。故应抓紧时机及早进一步进行检查和处理； 6、拔除引流管前应先试行夹管1~2天，观察病人能否适应，拔管后应防止脑脊液漏以避免感染的发生。 拔管时间为2周