腕关节镜.ppt

腕关节镜的应用 温州医学院附属二院手外科 高伟阳 二十一世纪的外科 显微 微创 人工 智能 简史 1918-1921 Eugen 膀胱镜 膝关节 Bircher 咽喉镜 膝关节 高木宪次 腹腔镜 膝关节 1920 膝关节镜诞生 1921 Bircher（瑞典） 膝关节 30年的寂寞 50年代 新型关节镜问世（渡边正毅） 从单纯的诊断走向治疗 70年代小口径内窥镜问世 腕关节镜检开始应用和推广 YC-Chen(1979)报道90例腕和手指关节镜检查结果 1986年USE系统的应用（奥津一郎）， 内窥镜用于非自然腔隙的诊断和治疗 大腔隙:腹腔 小腔隙:关节 非自然腔隙:腕管,肘管等 一、腕关节镜检查诊断技术 麻醉、体位与牵引 臂丛或全身麻醉，上气囊止血带、平卧位，上肢外展，肘关节屈曲，垂直悬吊牵引 腕关节镜 小关节镜1.9mm-2.7mm 小关节器械 掌侧韧带 桡腕韧带 腕桡舟头韧带 (RSC) 长桡月韧带 (LRL) 桡舟月韧带 (RSL) 短桡月韧带 (SRL) 尺腕韧带 尺月韧带 (UL) 尺三角韧带 (UT) 尺头韧带 (UC) 三角纤维韧带复合体 (TFCC) 固有中央关节盘 腕尺韧带复合体 桡尺韧带 尺侧伸腕肌腱鞘 腕关节进路与镜视下可见主要结构 腕背桡侧进路（3、4入路）:探查入路 腕背尺侧进路(4、5入路):操作入路 平腕关节间隙、指总伸肌腱与小指固有伸肌腱之间 三角软骨板、尺腕韧带、半月板 腕尺侧进路（6U、6R）：常规出水通道 尺侧伸腕肌腱的桡侧或尺侧 三角纤维软骨、尺腕韧带 腕中关节桡侧进路MCR 腕背桡侧进路远侧1cm 伸拇长肌腱尺侧 舟骨月骨远端 三角骨的远端， 腕骨间关节 腕中关节尺侧进路 与桡侧进路同一平面 伸指总肌腱尺侧 钩骨和头状骨的近端 月骨及三角骨的远端 部分腕骨间关节 下尺桡关节进路 尺骨小头之桡侧面 三角纤维软骨盘近侧面、尺骨小头、下尺桡关节、掌背侧韧带 腕桡侧进路 伸拇长短肌腱之间 舟骨 腕关节镜入路的选用 入路： 桡腕关节：3-4、4-5、6R、6U、1-2 腕中关节：MCR、MCU、STT 操作顺序： 先桡腕，后腕中 自桡侧，向尺侧 腕关节镜适应症 TFCC损伤的分型和镜下观 Palmar 分型 IA-线性放射状撕裂 临床资料 2002年9月-2009年12月 共36例，TFCC 27例，其他19例 I. 创伤性分型 II. 退行性分型 Palmar分型 I型损伤（创伤） A. 线性放射状撕裂 B. 尺骨周围撕裂 C. 尺腕撕裂 D. 桡侧起点完全分离 left wrist Left wrist IB-尺骨周围撕裂 IC-尺腕撕裂 ID-桡侧起点完全分离 Left Wrist ID-桡侧起点完全分离 Video courtesy of William Giessler, MD ? Left wrist Scope in 3-4 portal II型损伤（退行性变） 尺骨撞击综合征发展过程 月三角韧带断裂 穿孔 软骨破坏 磨损 DRUJ 退行性变 IIA IIB IIC IID IIE * * * * 小关节刨削手柄 手术架 手外科内镜的器械和设备 应用解剖 Lister结节远端约0.8cm ,伸拇长肌腱与伸指总肌腱之间 舟骨、月骨桡侧面、腕关节桡侧及尺侧掌面的韧带、三角纤维软骨、近排腕骨、半月板 诊断未知的腕关节疼痛 治疗 TFCC 损伤 治疗关节内骨折 腱鞘囊肿 切除 游离体取出 * * *