腹部体格检查_幻灯.ppt

腹部体格检查 广州医学院第二附属医院消化内科 杨 涛 概述 腹部检查顺序:视、听、触、叩 触诊最为重要，也最难掌握 体表标志肋弓下缘剑突腹上角脐髂前上棘腹直肌外缘腹中线腹股沟韧带耻骨联合肋脊角  四区分法 通过脐部 划一水平线 与一垂直线 两线相交 方法 腹部视诊时，被检查者应采取仰卧位，暴露全腹。光线易充足柔和，医生站立于患者右侧，按一定顺序自上而下全面观察。有时诊视者的眼睛需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。 视诊内容 腹部外形 呼吸运动 腹壁皮肤:紫纹 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 :肠梗阻 疝 肠梗阻 腹部外形 正常人腹型: 腹部平坦→ 健康正力型 腹部饱满→肥胖、小儿、餐后 腹部低平→消瘦者 异常腹型 腹部膨隆（abdominal bulge） 生理情况→肥胖、妊娠、病理情况→腹水、腹内积气、巨大肿瘤 全腹膨隆 腹腔积液 腹水（ascites）大量积液→蛙腹（frog belly） 腹膜有炎症或肿瘤浸润 → 尖腹 大量腹水(尖 腹 ) 大量腹水(脐疝形成 ) 腹内积气 大量积气→腹部呈球形胃肠道内积气（肠梗阻或肠麻痹）腹腔内积气（人工气腹或胃肠穿孔） 腹内巨大肿块： 足月妊娠 巨大卵巢囊肿 畸胎瘤腹围测量：皮尺经脐绕腹一周 腹腔积气  脏器肿大、腹内肿瘤、 炎性包块、胃肠胀气、腹壁肿物、疝. 腹壁上的肿块和腹腔内肿块鉴别方法 嘱患者从枕头上抬起头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。 局部膨隆 近圆形者：囊肿 肿瘤 炎性包块 呈长形者：肠管病变如肠梗阻、  肠套叠、巨结肠症 有搏动者：动脉瘤、腹主动脉上的脏器或肿块 随体位改变者:游走的脏器、带蒂肿物、大网 膜、肠系膜上的肿块 随呼吸移动:膈下脏器或其肿块 腹部凹陷 仰卧位时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面，称腹部凹陷（abdominal retraction） 凹陷分全腹和局部: 全腹凹陷：消瘦、脱水者； 舟状腹 见于恶病质。 局部凹陷：少见,多见于切口疝 切口疝 呼吸运动 腹式呼吸→男性及儿童 胸式呼吸→成年女性 腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物、妊娠等； 腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎、膈肌麻痹。 腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔积液。 腹壁静脉 腹壁静脉显露：较瘦或皮肤白皙的人、 老年人、腹压增加 腹壁静脉曲张：见于肝硬化门静脉高压、上下腔静脉回流受阻。 腹壁静脉显露 血流方向和判定方法 门静脉高压：以脐为中心向四周伸展→水母头（caput medusae） 上腔静脉回流受阻：向下 下腔静脉回流受阻：向上 腹壁静脉血流方向检查方法→指压法。 胃肠型蠕动波 胃肠道梗阻→胃型肠型→该处蠕动↑→蠕动波（正蠕动波、逆蠕动波） 小肠梗阻蠕动波在脐部 远端结肠梗阻蠕动波在周边 肠麻痹蠕动波消失 腹壁其他情况 皮疹： 充血性或出血性：发疹性高热疾病、传染病、药物过敏 紫癜、荨麻疹：过敏 一侧腹部或腰部疱疹：带状疱疹 腹纹：白纹→肥胖； 紫纹→皮质醇增多症；妊娠纹 瘢痕：外伤、手术 疝：腹内疝 腹外疝 脐疝 白线疝 切口疝 股疝 腹股沟疝 脐部：分泌物 腹壁皮肤紫纹 第三节 触 诊 腹部触诊的基本要求 患者体位 医生站在患者右侧 顺序：一般自左下腹开始逆时针方向检查，健康部位→患处 注意事项:手要温暖 指甲剪短 分散患者注意力 基本检查法 浅部触诊法：腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物 深部触诊法 ：压痛、 反跳痛、 腹内舯物，分为： 滑动触诊 ：脏器或肿物 双手触诊法 ：肝、脾、肾、腹腔内肿物 深压触诊法 ：压痛、 反跳痛 浮沉触诊法 ：大量腹水时 钩指触诊法 ：肝、脾 腹壁紧张度 腹壁柔软 肌卫增强 腹壁紧张度增强 腹壁紧张度减低 要根据患者年龄、职业、性别、生育史 生活史等情况综合判断腹壁紧张度 腹壁紧张度增强 全腹壁紧张： 腹腔内容物增加：肠胀气、气腹、大量腹水 板状腹：急性弥漫性腹膜炎 揉面感：结核性炎症、癌性腹膜炎 局部腹壁紧张： 局部脏器炎症所致－脏器部位 腹壁紧张度减低 全腹紧张度减低： 慢性消耗性疾病 大量放腹水 经产妇 老年体弱 脱水 脊髓损伤 重症肌无力 局部紧张度减低: 局部腹肌瘫痪 腹壁疝 胆囊压痛点 McBurney点 反跳痛：腹膜壁层受