膝关节置换常见问题解决方案.ppt

* 典型病例 * 女性，68岁，2008.9.20 * 膝 关 节 置 换常 见 问 题 * 膝关节置换术的指征 各种原因引起的 晚期膝关节骨性关节病变 * 全膝置换术的禁忌症 绝对禁忌症 （1）膝关节急性感染或反复感染 （2）伸膝装置缺失 相对禁忌症 （1）神经疾病所致关节损害 （2）膝关节骨性融合 * 全膝置换术的禁忌症 其它应高度重视的问题 （1）要求过高，或极不配合的患者 （2）症状和临床检查及影像学检查不符 （3）膝关节多次手术史 （4）体重严重超重的患者 （5）膝关节局部软组织条件差 （6）严重的下肢血管病变 * 术前需确切观察 膝关节x光检查应包括正侧位和髌骨轴位 术前应拍摄患肢以膝关节为中心的 全长像和 髌骨轴位像 必要时拍摄正常一侧肢体的x光片 必要时在病人相应的体表放置一标尺 1.膝关节置换术前x光检查注意事项 下 肢 力 线 髌 股 关 节 情 况 * 膝关节 运动方式 更复杂 膝关节和髋关节在假体类型的选择有很大不同 2.膝关节假体的选择 膝关节 自身的稳定装置 更脆弱 膝关节 的稳定对于术后功能及假体寿命影响更大 * 膝关节假体的分类及演变 铰链膝 早期髁假体 髌骨表面置换 非骨水泥固定 聚乙烯改进 PCL保留 后稳定型 活动载荷假体 * 下肢力线的定义：从股骨头中点到踝关节偏内侧经过膝关节中心或稍偏内侧与股骨解剖轴线成平均6°外翻 女性肥胖者一般选 7° 男性消瘦者选 5-6° 下肢力线与正中轴线成3°外翻 7.如何确定正常的下肢力线？ * 8.术中侧副韧带不慎断裂的处理 侧副韧带的完整是表面膝关节置换的必备条件 术中如侧副韧带被不慎损伤或切断应重新选择稳定型假体  * 切内侧半月板时宜紧邻内侧副韧带的半月板界限，绝对避免损伤内侧副韧带 为安全起见，可保留少许半月板在内侧副韧带上 内侧副韧带的松解应紧贴骨面，纵行向下或垂直于骨面 通常不做股骨部分的剥离 内翻畸形严重者松解至鹅足腱 在胫骨平台截骨时应该充分保护可用两把Hohmann拉钩插在胫骨 平台的内外两侧 9.显露过程中如何保护内侧副韧带 相关器械如何使用？ * 置换髌骨的注意事项？ 亚洲人髌骨平均厚度2 3 mm 了解置换髌骨假体的厚度 术中清除髌骨周围骨赘和固定髌骨 去除假体厚度应大于 13 mm髌骨截骨面要与髌骨皮质相平行 * 不置换髌骨如何处理髌骨？ 去除髌骨周缘的骨赘 修整髌骨至正常 翻转髌骨后沿髌骨边缘用电刀做环形烧灼 *  19.膝关节置换术后膝前痛发生的原因 髌旁 软组织 病变 髌骨 压力 增高 髌骨 运行轨迹 异常 髌骨 坏死 髌前 脂肪垫 纤维化 股骨假体 髌骨滑槽 设计不良 膝前痛 * 22.胫骨平台的截骨厚度多少是理想的？  不应超过多少？为什么？ 原 则 尽 量 减 少 截 骨 量 术中在软组织充分松解平衡后 仍然出现伸直、屈曲位的紧张时 可适当增加胫骨的截骨量 但一般不超过 16mm * 23.股骨远端截骨何时多截？何时少截？ 屈曲挛缩畸形 在充分软组织松解 PCL松解后仍不能纠正 可适当增加股骨远端的截骨量来纠正屈曲挛缩畸形 标 准 每增加1mm的截骨量 可纠正4度屈曲挛缩 一般最多不超过16mm 股骨髁严重磨损或发育不良  手术医生根据经验可选择适当减少股骨截骨量。 * 25.术中后髁截骨的注意事项？ 后 髁 截 骨 过 少 过 多 破坏J型活动中心 影响屈曲间隙 不利屈膝活动 安装股骨假体困难 原则 ： 尽可能保证后髁截骨厚度与假体后髁的厚度一致 * 28. 如何选择股骨假体的型号大小 假体 过大 对周围 软组织 磨损切割 假体 突出 骨边缘 假体 过小 术后 疼痛 关节 不稳 选择原则 宁小勿大 * 股骨假体大小选择及位置安装不当 股骨假体安装偏前 * 32.膝关节置换骨缺损的处理方法 缺损≤5mm 缺损5～10mm 缺损＞10mm 骨水泥填充 植 骨 单侧聚乙烯 垫片 * 33.股骨假体有3度的外旋角度 术中如何确定？有何意义？ 术中先定位whiteside线（股骨滑槽最低点与髁间窝顶点的连线） 调整股骨截骨导向与whiteside线垂直 （即导