RA的临床表现与诊断.pptxVIP

RA的临床症状与诊断 目录 3.RA诊断 1.RA简介 2.RA临床表现 类风湿关节炎（RA）是以对称性、侵袭性、多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性自身免疫性疾病。 类风湿关节炎简介 1.RA 见于世界所有民族和地区 任何年龄，80%发病于35-50岁 女性患者约为男性的3倍 我国患病率为0.32%-0.36% 流行病学 类风湿关节炎的症状 2 临床表现 出现这些症状要小心 关节疼痛 关节僵硬感 关节肿胀 关节畸形 皮下结节 体温升高 皮肤变薄 出血点 关节表现 晨僵（morning stiffness） 见于95%以上患者，是疾病活动指标之一 疼痛（pain）、压痛（tenderness） 最早出现，对称性、持续性、最常累及腕关节、掌指关节、近端指间关节 关节肿胀(swelling) 因关节腔积液、关节周围软组织炎症、滑膜肥厚引起 关节畸形（jiont deformity） 晚期，如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等 纽扣花畸形 天鹅颈畸形 梭形肿胀 尺侧偏斜 颈痛、活动受限、脊髓压迫 很难发现肿胀。局部疼痛和活动受限，臀部和下腰部疼痛 早期表现为说话或咀嚼时疼痛，严重者张口受限 周围肌腱和软组织包裹，很难发现肿胀，活动受限 常见手部畸形：尺侧偏斜；鹅颈畸形；扣眼畸形；鸡爪畸形（手指固有肌挛缩及关节囊和皮肤皱缩）等。常见足部畸形特征：跖趾关节半脱位及蹈指外翻，以及向腓侧偏移和跖趾关节偏向跖侧难。 1.类风关结节（rheumatiod nodules） 质硬、无压痛、呈对称性分布。多位于关节 隆突和受压迫部位的皮下。 2.类风湿血管炎 少见，但可出现在任何系统。指（趾）关节、眼、内脏血管等，常发生在类风湿因子滴度高及有全身并发症者 关节外表现 3.肺损害 肺间质病变 约30%，预后差。CT早期诊断胸膜炎 约10%，表现为胸腔积液 肺动脉高压 4.心脏损害 心包积液最常见。心包炎、心肌炎、心内膜炎和心瓣膜炎 5.神经系统病变 脊髓受压：颈椎骨突关节的风湿性病变引起 腕管综合征：正中神经在腕关节处受压导致 多发性神经炎：小血管炎的缺血性病变引起 6.血液系统病变 正细胞正色素性贫血和血小板升高。 7.Felty综合征 少见的严重型RA，RA患者出现中性粒细胞减少、贫血、血小板减少、淋巴结增大、脾大等情况。 8.合并干燥综合征 30%-40%的患者合并干燥综合征。表现：口干、眼干；抗SSA、抗SSB、抗ANA抗体阳性；出现高球蛋白血症、高低度类风湿因子。 类风湿关节炎的诊断 3 血常规（blood routine ） 轻到中度贫血，活动期可血小板增高 红细胞沉降率（erythrocyte sedmentation rate,ESR） C反应蛋白（C reactive protein,CRP） 观察疾病活动性和严重性指标 实验室检查 类风湿因子(Rheumatiod Facter,RF):约70%的患者阳性， 约5%的正常人也可以出现低滴度的RF RF阳性还见于原发性干燥综合征、系统性红斑狼疮、系统性硬化病、多肌炎、皮肌炎等 一些非感染性疾病如弥漫性肺间质纤维化、肝硬化、结节病，也可低滴度阳性。 血清学检测 抗角蛋白抗体谱 抗核周因子（APF） 抗角蛋白抗体（AKA） 抗环瓜氨酸肽抗体（CCP） 抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA） 上述各抗体对RA的敏感性较RF低，特异性90%，较RF高。 RA相关自身抗体 其他免疫学检查 免疫复合物（immunocomplex,IC） 70%患者血清中出现各种类型的免疫复合物，尤其是活动期和RF阳性的患者。 补体（complement,C） 活动期和急性期，补体升高；伴有血管炎者可出现低补体血症。 关节滑液检查 关节滑液 正常人不超过3.5ml RA患者受累关节滑液增多，黏度降低 正常滑液白细胞＜200×106/L,RA患者滑液白细胞增多，达（2-75）×109/L,且中性粒细胞占优势 关节X线平片 关节病变的分期： Ⅰ期：关节周围软组织的肿胀阴影，关节端骨质疏松 Ⅱ期：关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄 Ⅲ期：关节面出现虫凿样破坏性改变 Ⅳ期：关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直 影像学检查 Ⅰ期 双手正位像 关节对位正常，关节面光滑，骨结构正常 Ⅱ期 双手正位像 关节面囊性变或骨质侵蚀性破坏。 Ⅲ期 双手正位像 右手中指、无名指、小指近端指间关节，掌指关节骨质破坏，关节间隙变窄、甚至消失 Ⅳ期 双手正位像 诸关节明显骨质疏松、 变形，骨质侵蚀破坏部分骨性强直。右手食指、掌指关节脱位。右小指近端指间关节屈曲畸形。双腕关节破坏聚拢。 CT:可以显示在X线片上尚看不出的骨破坏 MRI:关节软组织早期病变 ECT：可显示全身骨骼及关节情况 1987