β阻滞剂在冠心病治疗中的误区和处理-2016.pptx

聚焦β受体阻滞剂在冠心病治疗中的 使用现状及误区分析 目录 指南推荐β受体阻滞剂为冠心病二级预防的基石药物之一 β受体阻滞剂在冠心病治疗中使用现状 探寻β受体阻滞剂使用误区，原因及解决方案 .O’Gara PT, et al. J Am Coll Cardiol. 2013 Jan 29;61(4):e78-140 2013 AHA/ACC STEMI管理指南 推荐4大类有充分循证证据的药物进行常规治疗 01 02 PCI后，STEMI患者应长期使用阿司匹林(ⅠA)； STEMI患者行急诊PCI时或尽早给予一种负荷剂量的P2Y12受体抑制剂(ⅠB) 04 03 抗血小板药物 β受体阻滞剂 ACEI/ARB 类药物 他汀类药物 若无禁忌证，所有STEMI患者均应使用β受体阻滞剂(ⅠB) 推荐使用美托洛尔，如耐受，可逐渐加至200mg/d 若无禁忌证，所有STEMI患者均应使用ACEI (ⅡB)； 对于有适应证但是不耐受ACEI的STEMI患者，可使用ARB类药物替代(ⅠB) 若无禁忌证，所有STEMI患者均应启动并坚持使用高强度他汀类药物(ⅠB) 2012年美国稳定性缺血心脏病指南推荐起始β受体阻滞剂治疗用于缓解心绞痛症状 Circulation. 2012;126:e354-e471 分类 指南 推荐 2012 ESC STEMI管理指南1 除禁忌症外，所有STEMI患者在住院期间和住院后应考虑β受体阻滞剂治疗(Ⅱa B) 伴有心力衰竭或左室功能不全的患者，应口服β受体阻滞剂 (Ⅰ A) 2015 ESC NSTE-ACS管理指南2 存在缺血性症状且无禁忌证的患者，应早期静注β受体阻滞剂(Ⅰ B) 长期服用β受体阻滞剂的ACS患者，如果心功能Killip分级Ⅲ，应持续使用β受体阻滞剂治疗(Ⅰ B) 2013 ACCF/AHA STEMI 管理指南3 无禁忌症的STEMI患者应在发病后24h内口服β受体阻滞剂，在住院期间和出院后均应长期服用β受体阻滞剂(Ⅰ B) 2014 AHA/ACC NSTE-ACS管理指南4 除禁忌症外，发病后最初24小时内应该服用β受体阻断剂(Ⅰ A) 对于LV功能正常的NSTE-ACS患者，可以考虑持续使用β受体(Ⅰ C) 2015中国STEMI诊断和治疗指南5 除禁忌症外，患者尽量在发病24小时内服用β受体阻滞剂(建议口服美托洛尔，若耐受可改为长效控释制剂)(Ⅰ B) 二级预防：β受体阻滞剂可改善心肌梗死患者生存率，应结合患者的临床情况采用最大耐受剂量长期治疗(Ⅰ B) 2012中国NSTE-ACS诊断和治疗指南6 如无明确禁忌症或对β受体阻滞剂不能耐受，NSTE-ACS患者应常规使用β受体阻滞剂 对心绞痛基本缓解、血液动力学稳定的患者，发病后24小时内开始β受体阻滞剂(常用药物包括美托洛尔)治疗(Ⅰ B) 1.Garbriel Steg, et al.European Heart Journal.2012;33:2569-2619.; 2. Baumgartner H, et al. Eur Heart J. 2015 Aug 29. pii: ehv320. 3. O’Gara PT, et al. J Am Coll Cardiol. 2013 Jan 29;61(4):e78-140 4. Amsterdam EA, et al. J Am Coll Cardiol. 2014 Dec 23;64(24):e139-228. 5.中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志.2015;43(5):380-393; 6. 中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志.2012;40(5):353-367 国内外权威指南推荐，除禁忌症外，所有ACS患者都需应用β受体阻滞剂 STEMI指南推荐，无禁忌证STEMI患者应在发病后24h内常规口服β受体阻滞剂 O’Gara PT, et al. J Am Coll Cardiol. 2013 Jan 29;61(4):e78-140 中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2015; 43(5):380-393 中国PCI指南推荐，β受体阻滞剂为一线用药 血运重建后： 无论其血脂水平如何，除非存在禁忌证，所有患者均应使用他汀类药物。β受体阻滞剂和ACEI应作为一线用药 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组. 中国医学前沿杂志(电子版). 2012,12(4):50-59 目录 指南推荐β受体阻滞剂为冠心病二级预防的基石药物之一 β受体阻滞剂在冠心病治疗中使用现状 探寻β受体阻滞剂使用误区，原因及解决方案 然而，China PEACE-回顾性AMI研究显示 临床现状不容乐观 Li J, et al. Lancet. 2015