秋季腹泻的诊疗与护理_.ppt

小儿秋季腹泻 病例： 某xx，男，7月大。因“腹泻8天”于09.22入院。患儿于8天前无明显诱因出现腹泻，排水样大便多次，约5-6次/天，无黏液、无腥臭味，尿量一般，无喜饮，哭时泪少，伴呕吐胃内容物，每天3~5次。患儿起病以来精神疲倦、胃纳一般。 查体：T：37.0℃，P：130次/分，R：37次/分，WT：5.5kg，全身皮肤不干燥，弹性可，眼眶、前囟无凹陷，咽稍充血，肠鸣音7次/分钟。肢端暖和，毛细血管充盈时间1秒。 辅查：我院门诊：2012.09.21查轮状病毒检测呈阳性。 定义： 小儿秋季腹泻，是指发生在10---11月份这个季节的腹泻，发病年龄以6个月---3岁最多见。 秋季腹泻的病原体有轮状病毒、ECHO病毒、柯萨奇病毒，引起秋季腹泻的主要祸首是轮状病毒，目前尚无针对轮状病毒的特效药。 秋季腹泻在临床上有三大特征，即感冒、呕吐、腹泻。 轮状病毒感染 轮状病毒是呼吸道感染的病原之一，可通过呼吸道传播，也可通过粪—口途径传播。对肠道侵犯最为严重，可引起轮状病毒肠炎。此病毒不仅引起肠道吸收功能障碍，破坏营养物质在肠道内的分解，而这些不能分解吸收的营养物质还会从肠壁吸收水分，从而形成稀水样便。病程一般7-10天。常表现为发热，水样大便，轻度呕吐；一半病人可出现咳嗽等呼吸道症状。 轮状病毒腹泻的致病机理 2. 被破坏的吸收性上皮细胞很快被来自于隐窝的细胞所替代 由不成熟的非吸收性的分泌性细胞所覆盖的微绒毛的性质： 无刷状缘 无刷状缘产生的酶 1. 感染的吸收性肠上皮细胞死亡导致区域性上皮细胞破坏及绒毛变短 秋季腹泻的临床特征 起病急，烧38-39.5℃、咳嗽、流鼻涕“感冒”症状。 发病当日即频繁呕吐，吐出胃内容物和奶汁。 24小时内腹泻，少则一天数次至数十次，大便稀薄，呈清水样或蛋花汤样，有时呈白色米汤样，多无特殊腥臭味。 大便常规:无或偶见白细胞者多为侵袭性细菌以外的病因引起，大便内有多的白细胞常由于各种侵袭性细菌感染引起。大便培养可检出致病菌。大便涂片发现念珠菌孢子及假菌丝有助于真菌性肠炎诊断。怀疑是病毒感染者应作病毒学检查。 在留取小儿大便标本时要注意以下几个问题 １、粪便不可混有尿液。 ２、要选择有脓血、粘液的那部分，如无脓血应从粪便表面不同部位和粪端采取。 ３、用无菌棉签将采到的粪便放在无菌的小瓶中，盖好盖以免水分蒸发，大便干涸和污染。 ４、夏季粪便容易发酵，所以必须在截取小儿大便后３０分钟内送交检查。 3、血液生化检查 ?血钠测定提示脱水性质 脱水性质：正常血钠为130~150mmol/l 脱水程度：即累积的体液损失。一般根据病史和临床表现，如前囟眼窝凹陷程度，皮肤弹性丧失程度，循环情况，尿量等进行综合估计。重型腹泻多有中度以上脱水。 脱水性质 血钠+（mmol/l） 低渗性脱水 130 等渗性脱水 130~150 高渗性脱水 150 等渗性脱水的临床表现及分度 轻度 中度 重度 精神状态 无明显改变 烦躁，萎靡 昏睡或昏迷 皮肤 皮肤弹性稍差 皮肤弹性差 皮肤弹性极差 黏膜 口腔黏膜稍干燥 口腔黏膜干燥 口腔黏膜极干燥 眼窝及前囟凹陷 轻度 明显 极明显 眼泪 有 少 无 尿量 略减少 明显减少 少尿或无尿 周围循环衰竭 无 不明显 明显 代谢性酸中毒 无 有 严重 失水占体重百分比 5%以下 5%—10% 10%以上 血钾浓度反映体内缺钾的程度 正常血钾为3.5~5.5mmol/L，当血清钾低于3.5mmol/L为低钾血症，当血清钾大于5.5mmol/L是高钾血症。 胃肠道分泌液和腹泻粪便中含钾多；而且在缺钾时尿中仍继续排钾。故腹泻呕吐患儿都有不同程度的缺钾。 虽然体内钾总量减少，但测血钾却不一定降低。随着脱水、酸中毒被纠正和输入的葡萄糖合成糖原；利尿后血钾继续降低，可出现不同程度的低血钾症状。　　 血氧分析了解酸碱平衡的程度和性质 正常血液的ph值为7.35~7.45,ph7.30是酸中毒；ph7.45是碱中毒。 重型腹泻多有代谢性酸中毒，脱水越重，酸中毒越重。根据临床表现和血浆C02CP的测定来判断酸中毒的程度。　　 原因是： 1、腹泻时大量碱性物质丢失； 2、进食少和吸收不良，摄入热量不足，酮体生成增多； 3、脱水时血容量减少，组织缺氧引起乳酸堆积； 4、肾血流量不足，尿量减少，体内酸性代谢产物排泄受阻。 低钙和低镁血症 血钙正常值为2.25~2.75mmol/L；血镁正常值为1.8~2.4mmol/L.