干部病房18A医疗护理查房.ppt

干部病房18A护理查房;患者马精义，男性，70岁，主因“纳差消瘦上腹不适1月，恶心、呕吐黑便一天”平车入院。;现病史; 患者入院后间断呃逆，上腹疼痛，于2011.11.22腹痛加重，予以耐信抑酸，异甘草酸镁保肝治疗，腹痛不缓解，查体示腹部压痛反跳痛、肌紧张，考虑急性腹膜炎，外科会诊后建议手术治疗。于11.23积极术前准备，拟行开腹探查，术中行胃-空肠吻合、空肠造瘘，术中见胃癌已严重，波及周围组织与十二指肠、横结肠、胰腺等粘连成块无法区分，肿瘤破溃出血，胆囊增大，遂行远端胃切除：胃-空肠Roux-Y吻合、空肠造瘘、胆囊造瘘、腹腔引流术，手术顺利，术后转往综合ICU。; 术后予以静脉营养支持治疗，卡文及力肽肠粘膜营养支持治疗，予血浆400ml输血治疗，准时予生长抑素3mg+NS 50ml iv 泵入治疗减少腹腔血流，白蛋白10g营养支持及氨溴索275mg iv 泵入化痰治疗。 ;既往史; 于13:00主因开腹探查术后20h由SICU平车转入干部病房，转入时患者神清，精神可，伤口处绷带加压包扎无渗血，自诉切口周围轻微压痛，听诊鼓音，肠鸣音弱。遵嘱有外科一级护理禁食水，记出入量，持续氧气吸入2L/min，保留胃肠减压，保留尿管、空肠造瘘、胆囊造瘘、腹腔引流管2根接无菌袋，静脉帕瑞昔布、特治星、氨溴索、白蛋白静脉高营养对症抗炎止痛、营养支持治疗，心电监护示窦律，偶发房早 、室早。;个人史：否认疫区接触史，戒烟酒2年 婚育史：适龄结婚，育有2女，体健 家族史：否认高血压、冠心病、糖尿病等遗 传病史 ;入院体格检查;辅助检查;4、病理检查报告病理诊断为（胃窦大弯侧）腺癌； 5、PET-CT示胃窦部壁明显增厚，代谢异常增高，符合恶性肿瘤图像特征，并伴肝、左颈、食管及腹部多发淋巴结转移。 ; 诊断;治疗;护理诊断;护理措施;2、鼓励病人定时做深呼吸、有效咳嗽和排痰，预防肺不张和坠积性肺炎等肺部并发症。术后早期协助病人行肢体的伸屈运动，预防深静脉血栓形成。 3、主动与病人交谈，鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法，并根据病人的个体情况进行针对性的心理护理，以增强病人对手术治疗的信心。此外，还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。;4、术后营养支持 （1）肠外营养支持：因胃肠减压期间引流出各种电解质，加之病人禁食，易造成水、电解质、酸碱平衡失调和营养缺乏，因此，需及时补充病人所需的水、电解质和营养素，必要时输血清清蛋白或全血，以改善病人的营养状况，提高其对手术的耐受性。;（2）早期场内营养支持：术后尽早实施场内营养支持，对改善病人的全身营养状况、维护肠道屏障结构和功能、促进肠功能早期恢复、增加机体的免疫功能、促进伤口和肠吻合口的愈合等都有益处。应根据病人的个体状况，合理制定营养支持方案。 护理应注意： ;1）喂养管的护理：妥善固定喂养管，防止滑脱、移动、扭曲和受压；保持喂养管的通畅，防止营养液沉积堵塞导管，每次输注营养液前后用生理盐水或温开水20~30ml冲管，输注过程中，每四小时冲管一次。2）控制输入营养液的浓度与速度：溶液温度以接近体温为宜，营养液浓度过高易诱发倾倒综合征。3）观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质紊乱等并发症的发生。;5、并发症的观察、预防和护理 （1）术后出血：包括胃或腹腔内出血。 1）病情观察：严密观察病人的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸、神智和体温的变化。 2）禁食和胃肠减压：指导病人禁食。维持适当的胃肠减压的负压，避免负压过大损伤胃粘膜。加强对胃肠减压引流液量和颜色的观察。 3）加强对腹腔引流的观察：观察和记录腹腔引流液的量、颜色和性质。 4）止血和输血：若病人术后发生胃出血，应遵医嘱应用止血药物和输新鲜血等。 ;（2）感染 1）体位：全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，一面呕吐时发生误吸。麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位，以利于腹腔渗出液积聚于盆腔，一旦感染，便于引流。 2）口腔护理：保持口腔清洁卫生，减少口腔内细菌的生长繁殖。 ; 3）保持腹腔引流通畅 护理时应注意： ①稳妥固定引流管 ②保持引流通畅 ③观察和记录引流液的量、颜色和性质 ④严格无菌操作。 ; 4）术后早期活动：术后早期协助病人进行肢体的伸屈运动，预防深静脉血栓的形成。 （3）预防管路脱出：妥善固定各种引流管，防止活脱，应留有足够长度，避免病人翻身或活动时将引流管拽出；若引流管不慎脱出，避免病人将其自行插回。 ;（4）吻合口瘘