幕上肿瘤幻灯片.ppt

幕上肿瘤 颅腔由大脑镰、小脑幕分隔成三个腔，小脑幕以上简称为幕上部分，发生在该部位的肿瘤称为幕上肿瘤。幕上的脑组织主要是，大脑神经中枢，包括额、颞、顶、枕叶，及边缘叶基底节。脑室系统的上部分，及间脑，中脑，幕下主要为小脑。幕上肿瘤的发病率约为幕下肿瘤的两倍，多见于成年人，好发于额叶和颞叶，肿瘤病理以脑膜瘤、神经上皮性肿瘤、颅咽管瘤等多见。 目 录 一、脑膜瘤 星形细胞瘤 脑肿瘤中胶质细胞瘤发病率最高，约占40.49%，综合发病年龄高峰在30-40岁，或10-20岁。大脑半球发生的胶质瘤约占全部胶质瘤的51.4%，以星形细胞瘤为最多，其次是胶质细胞瘤和少枝胶质细胞瘤，脑室系统也是胶质瘤较多的发生部位，占胶质瘤总数的23 .9%，主要为管膜瘤，髓母细胞瘤，星形细胞瘤，小脑胶质瘤占胶质瘤总数的13%，主要为星形细胞瘤。  神经上皮性肿瘤的分类包括：星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜肿瘤、脉络丛乳头状瘤、松果体细胞肿瘤、中枢神经细胞瘤等。其中以星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤等多见。 胶质母细胞瘤 颅咽管瘤是从胚胎期颅咽管的残余组织发生的良性先天性肿瘤。占颅内肿瘤的4%，但在儿童却是最常见的先天性肿瘤。本病的70%是发生在15岁以下的儿童和少年。按照颅咽管瘤与鞍膈的关系可分为鞍内和脑室内肿瘤。 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。此组肿瘤以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。据不完全统计，其中PRL瘤最常见约占50-55%，其次为GH瘤20-23%，ACTH瘤5-8%，TSH瘤与LH/FSH瘤较少见。无功能垂体腺瘤，占20-25%。垂体瘤约占颅内肿瘤的10%。垂体瘤大部分为良性腺瘤，极少数为癌。 幕上肿瘤症状及体征 幕上肿瘤症状及体征（一） 1、颅内压增高（ICP）（1）肿瘤和（或）水肿引起的占位效应； （2）脑脊液引流受阻 2、局灶功能缺失：肢体力弱、言语困难 （1）因肿瘤侵犯破坏脑实质 （2）因占位病变，瘤周水肿、出血压迫脑组织 （3）颅神经受压 3、头痛：凌晨加重 幕上肿瘤症状及体征（二） 1、癫痫 2、精神状态的改变：精神低落、嗜睡、淡漠、意识模糊 3、卒中症状 4、特殊颅咽管瘤、垂体瘤患者：1)内分泌紊乱引起的症状2）垂体卒中 护理要点---大脑半球肿瘤 脑室内肿瘤 1、密切观察颅压高的症状 2、区别造成呕吐的原因 3、关注脑室引流的颜色和量 4、注意引流装置的固定和消毒 5、当引流管内波动不明显时，可嘱患者咳嗽或按压双侧颈部，使颅内压增高，液面上升，解除压迫后液面下降，证明引流管通畅。 6、区别缄默、失语与意识障碍  1、常用化疗药物的使用方法： 甲氨蝶呤：5%GS 250ml，1小时内快速滴入（避光） 长春新碱：0.9%NS 100ml，快速滴入，防止外渗，避免日光照射 卡铂：5%GS 250ml—500ml，80—100滴/分（滴注及存放时应避免直接日晒）  尼莫司汀：5%GS 250ml—500ml，缓慢滴注（避光） 您的康复，就是我们的幸福；您的安康，就是我们的平安。真心真意的祝福，不是需要千言万语。一首心曲，愿你岁岁平安！愿早日康复，开心无限！  * 概 述 神经上皮性肿瘤 颅咽管瘤 垂体瘤 脑膜瘤 5年生存率为91.3% 少见，多为血管母细胞型或恶性，常见转移部位为肺、肝、淋巴结和心脏 内皮型 纤维性或纤维母细胞型 过渡型 1.起源于蛛网膜、常为良性、脑外、生长缓慢 2.全切除可治愈但不是所有肿瘤均做到 3.常位于镰旁、凸面或蝶骨体 4.常致临近骨质增生 5.常见钙化典型病理表现：沙洋瘤体 治疗效果 转 移 典型脑膜瘤 特 征 二、神经上皮肿瘤 ⒈神经电生理学检查 脑电图对以癫痫为首发症状者有一定的帮助，主要表现为局灶性低幅慢波， 部分表现为广泛的中度或重度异常。 ⒉X线检查 多数患者头颅X线平片表现颅内压增高。 ⒊CT检查 纤维型和原浆型星形细胞瘤，因组织含水量达81%～82%，CT多呈低密度，较均匀一致，占位效应不明显 瘤内无出血灶或坏死灶，瘤周无明显水肿影。 ⒋MRI检查 星形细胞瘤在MRI上T1W呈低信号 T2W呈高信号。