常见局麻药的相关知识小解.pptx

常见局麻药的相关知识小解 刘忠敏 定义：局麻药（局部麻醉药）是一类能可逆性的阻断神经冲动的发生和传导，使神经支配的部位出现暂时、可逆性感觉和运动丧失的药物。 但局麻药被吸收入血或者直接注入血管时，即产生全身作用，血药浓度达到一定水平，可影响中枢神经系统、心血管系统及主要器官功能，产生不可逆性的损害结果。 局麻药的作用机制：直接作用于细胞膜电压门控钠通道，抑制钠离子内流，阻断动作电位产生，从而阻滞神经传导功能。 完善的阻滞需三个基本条件：A. 足够的浓度；B. 充分的时间；c.接触（浸润）足够长的神经长轴（≥1cm的神经长轴）。 常用局麻药的种类 一、酯类局麻药： 1.普鲁卡因：扩散和穿透力差，不用于表面麻醉。因为局麻作用稳定，毒性小，静脉应用有镇静、镇痛作用，可用于符合麻醉，有些基层医院尚在应用。但会导致过敏性休克，用前要皮试。总体麻醉效能低，逐渐被其他药物取代。 2.丁卡因：渗透力强，脂溶性高，最常用于表面麻醉（眼科手术），但毒性大，不用于浸润麻醉。 3.苯佐卡因：作用弱而持久，5-10%软膏广泛用于晒伤、瘙痒、轻度烧伤等表面麻醉。 二、酰胺类局麻药： 1.利多卡因：中效局麻药，起效快、穿透强、弥散广、无扩张（无明显血管扩张作用），还常用于室性心律失常（室性早搏、室性心动过速、室颤等）。广泛用于表麻、浸润麻醉、神经阻滞和硬膜外麻醉，因为主动弥散广， 腰麻时平面难以调控，而且对脊神经损害大，所以不用于腰麻。 2.布比卡因：长效局麻药，麻醉效能强，作用稳定，最常用于腰麻。但因为其心脏毒性最大，一旦中毒则难以转复，在臂丛麻醉、硬膜外麻醉中逐渐被罗哌卡因取代。 3.罗哌卡因：新型长效局麻药，麻醉效能强，心脏和神经毒性显著低于布比卡因，而且具有明显感觉和运动阻滞分离的特点。逐渐取代前几种局麻药用于神经阻滞、硬膜外麻醉和腰麻。椎管内分娩镇痛中，具有明显优势—即可行走的无痛分娩。 常用局麻药的使用浓度、计量和用法 局麻药的常见不良反应和防治 一、毒性反应：经过血管吸收或不慎被注入血管的局麻药，随着药物量增加，其血药浓度不断升高，超过一定阈值时，则会出现不同程度的全身毒性反应。 局麻药一般在血药浓度达到4-6g/ml时出现毒性反应，而强效的布比卡因和丁卡因在较低浓度（2g/ml）就可出现毒性症状。 中枢神经系统毒性反应表现为—先兴奋后抑制。初期：舌或口唇麻木感、眩晕、耳鸣、视力模糊（眼花）、多语、烦躁不安等，进一步：语无伦次、神志不清、抽搐，最后：昏迷，呼吸循环停止。 当局麻药短时间内大量入血，则立即表现为抽搐、昏迷、呼吸循环停止的抑制状态。 局麻药心脏毒性大小顺序：丁卡因右旋布比卡因布比卡因左旋布比卡因罗哌卡因利多卡因普鲁卡因。 预防：1.使用安全剂量；2.加入血管收缩药，延缓吸收（肾上腺素5μg/ml）；3.注药时注意回抽，避免血管内给药；4.麻醉前纠正患者病理状态，如高热、重度贫血、酸碱失衡、心衰等。 治疗：1.立即停止药用，保持静脉输液和呼吸道通畅，吸氧、观察；2.出现烦躁、抽搐、惊厥发作者，静注安定、咪达唑仑等镇静，并加大给氧，继续加重者，行气管插管，机械通气。3.适量补液，输注血管活性药物（肾上腺素，去甲肾上腺素，多巴胺等），维持循环稳定；4.出现呼吸循环停止者，立即实施心肺复苏，并尽早使用脂肪乳（即刻静脉推注1-2ml/kg，后继0.25ml/kg/min静脉维持） 二、高敏反应：患者在接受较小剂量的局麻药（最大量的1/2-2/3）时即出现毒性反应的表现。一般归因于个体差异，但不同程度的病理状态下，如脱水、酸碱失衡、感染等，会成为高敏反应的诱因。防治措施以调整患者病理状态为主。 三、特异质反应：在接受极小量的局麻药时即可出现毒性反应。极其罕见，和遗传有关。防治措施：避免再使用此种和此类局麻药。 四、变态反应（过敏反应）:属于抗原-抗体反应，皮试假阳性率达到40%，不能以皮试结果作为使用依据。轻者出现皮疹、血管性水肿，重者出现气道水肿、痉挛，呼吸困难、肺水肿、循环衰竭等。防治措施以抗过敏抗休克为主，尽早应用激素和肾上腺素，补充适量血容量，维持呼吸通畅，循环稳定 五、神经毒性：接触的局麻药浓度过高和/或时间过长，即可诱发神经损害。常见局麻药脊髓神经毒性强弱顺序：利多卡因=丁卡因布比卡因普鲁卡因罗哌卡因。 防治神经毒性措施：根据不同患者不同部位不同生理病理状态，合理使用安全的浓度和容量，以最小有效剂量为原则。存在容易诱发或者加重神经毒性的因素时，如神经系统病变、脊髓损伤、神经炎症等，应避免应用局麻药。如出现毒性表现，