常见手术体位及安全护理111.pptx

常用手术体位及安全护理 手术室 李丽 根据卫生部《医院手术室（部）管理规范》第十五条规定，“手术部应加强手术患者体位安全管理，安置合适体位，防止因体位不当造成手术患者皮肤、神经、肢体等损伤” 主要内容 手术体位摆放的原则 手术体位对生理的影响 不当手术体位的并发症 1 2 3 4 手术体位的概念 5常用四种手术体位 手术体位是指患者术中的卧位,是根据手术部位及手术方式决定的。 包括患者的体位、体位垫(架)的正确使用、手术床的操纵。正确的手术体位可获得良好的术野显露，防止神经.肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间。 手术体位概念 麻醉医生 手术医生 巡回护士 正确体位摆放 体位摆放的原则 1、保证患者的舒适与安全 2、顺应患者的呼吸与循环 3、不过度牵拉肢体，防止神经、肌肉的损伤 4、保护受压部位，防止体位不当所致的并发症 5、妥善固定,防止术中移动 6、充分显露术野、便于手术操作 7、保护患者的隐私和尊严，不过度暴露患者的身体 8、体位摆放完成、变化、恢复时应进行复查，保证患者的安全 手术体位对生理的影响 对心血管系统的影响 对呼吸系统的影响 对神经系统的影响 参考文献: [1]曾满秀.《浅谈手术体位对机体的影响》.中华临床医护月刊.2011年第8卷第9期 [2]姜桂芹.《浅谈手术体位安置与影响》.中外健康文摘.2013年第10卷第12期1672-5085（2013）12- 0113-01 不当手术体位并发症 并发症 周围神经损伤 压疮 血管受压 腰背疼 呼吸系统并发症 颈椎损伤 循环系统并发症 手术体位皮肤常见问题—压疮 压疮发生的高危人群年龄比较大的病人 术前活动受限 过瘦或过胖的病人 糖尿病、心脑血管病、周围血管病 人 预防胜于治疗 俯卧位 手术体位摆放的操作流程 结束 切口暴露满意 患者安全 仰卧位 仰卧位适用于胸部、腹部、颈部、头部、上肢、下肢部位的手术。 摆放方法与步骤： (1)患者仰卧手术床上，头下垫头圈；（2）双上肢外展于手板架上，约束带固定，外展角度小于90度；（3）上下肢伸直，双膝下放一软垫，以免双下肢伸直时间过长引起神经损伤，双足垫足跟垫；（4）约束带固定膝部。 水平仰卧位 上肢外展仰卧位 垂头仰卧位 侧头仰卧位 头低脚高位 头高脚底位 仰卧位护理要点 手术时间超过2小时、消瘦、老年者，在骨隆突受压处使用抗压软垫，涂抹赛肤润，贴泡沫敷料加以保护，摆放体位时防止导管的脱出； 清醒病人皮肤消毒前10分钟摆置，全麻病人在麻醉后摆置； 肝胆、脾手术，术侧肋缘下垫一中软垫，将手术床向患侧摇高15°； 前列腺手术，在骶尾部下面垫一中软垫，将臀部稍抬高； 子宫癌广泛切除术，臀下垫一中软垫，摇低手术床头20°，腿部下垂30°，在膝下垫一软垫，防止下滑， 注意用约束带约束保护。 胸骨正中切口手术，胸背部垫一中软垫，抬高胸部； 肩部手术，肩下放置一小软垫； 乳腺癌根治手术，在患侧肩胛骨下方垫一小腋枕，以抬高腋窝； 腹腔镜胃肠手术，下肢需分腿； 耳部、侧颈部手术，患者仰卧，患侧向上，健侧头下垫一头圈，棉球保护耳部。 全麻病人注意保护眼睛，敷贴覆盖。 俯卧位 俯卧位适用于后颅窝、颈椎后路、脊柱后入路、骶尾部、背部等手术。 摆放方法与步骤: (1)患者俯卧，头转向一侧我支撑于头架上；（2）双上肢平放，置于身体两侧或自然弯曲置于头的两侧，约束带固定；（3）双足垫足跟垫，防止足背过伸；（4）较瘦的患者，双膝下垫软垫，防止压伤膝关节部皮肤；（5）骶尾手术调低手术床尾60度，分开两腿。 保持腹部悬空，避免眼部、臂丛神经部位、腹股沟、髌骨区、女性乳房、男性外生殖器等部位受压并维持足趾悬空下垂的功能位，约束带固定牢靠。 注意全麻管道、导尿管、输液管、心电图导线等各种导管、导线的正确摆放位置，防止打折及患者皮肤受压。 体位复原前，告知麻醉医师做好相应的准备。 松开束臂带，将上肢放于身旁。保持脊柱呈一字型翻身，将患者轻轻转平卧于平车床上。 俯卧位护理要点 侧卧位 胸部侧卧位适用于肺、食管、侧胸壁、 肾部侧腰部（肾及输尿管中、上段）、 骨科髋部、股骨、椎管、后颅窝等 积雪包 胸部摆放方法及步骤： （1）患者健侧卧90度，双手臂向前伸展于双层托手架上；（2） 腋下垫一腋垫，防止上臂受压损伤神经约束带约束上肢，头下枕枕垫；（3）胸背部两侧各垫一软垫（积血包）；（4）下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲，两腿之间放置隧道垫，固定膝部。 髋部摆放方法及步骤： （1）侧卧90度患侧向上；（2）腋下垫腋枕，约束带约束上肢；（3）骨盆两侧上骨盆挡板，挡板与患者之间用方垫隔开，固定牢靠，以免术中体位变动，影响复位效果；（4）两腿之间放一大软垫，软垫两边放圆柱垫，用约束带固定(切口在髋部，上侧下肢不约束）。 肾 脏 侧