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护理业务学习 三门峡市中心医院 康复医学科 陈娇枝 2017 年1月11日 气管切开患者气道湿化的护理 参加人员签名： 护理业务学习 气管切开是解除呼吸道梗阻、抢救患者生命的重要手段。气管切开后的气道管理是术后保持呼吸道通畅、预防肺部感染的关键。人工气道建立后，患者在吸气过程中气道丧失了对吸入气体的加温加湿功能，造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干结及排痰不畅等，而湿化可使其管壁纤毛运动活跃，将附着于纤毛的粘液不断上推，有利于吸出。因此，气道的湿化十分重要。 概述 适应症 喉阻塞 下呼吸道分泌物储留 预防性气管切开 去气管异物 喉部外伤者 手术方法 常规气管切开术 环甲膜切开术 经皮气管切开术 微创气管切开术 并发症 1皮下气肿 2.气胸及纵膈气肿 3.出血 4.伤口感染 并发症 皮下气肿 是术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸出的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部。大多数于数日后可自行吸收，不需作特殊处理。 并发症 气胸及纵膈气肿 在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸膜后，可引起气胸。右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。轻者无明显症状，严重者可引起窒息。如发现患者气管切开后，呼吸困难缓解或消失，而不久再次出现呼吸困难时，则应考虑气胸，X线拍片可确诊。此时应行胸膜腔穿刺，抽除气体。严重者可行闭式引流术。 并发症 出血 术中伤口少量出血，可经压迫止血或填入明胶海绵压迫止血，若出血较多，可能有血管损伤，应检查伤口，结扎出血点。 并发症 伤口感染 气管切开是一个相对污染的清洁切口。很快院内菌株就会在伤口生长，通常为假单胞菌和大肠杆菌。因为伤口是开放性的，有利于引流，所以一般不需要预防性使用抗生素。真正发生感染极少见，而且只需局部治疗。只有当出现伤口周围蜂窝织炎时才需要抗生素治疗。 气道湿化的常规方法 气道湿化一般采用生理盐水、无菌蒸馏水 气管内持续或间断滴入 每日湿化总量和速度需根据病情、痰液粘 稠度调整，以病人分泌物易吸出为目标 气道湿化总量每日300-500ml 护理问题 如何正确选择气道湿化方法 个性化选择湿化液 如何正确掌握每日湿化总量和速度 判断气道湿化的标准 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，导管内无结痂，患者安静呼吸通畅 湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重 湿化过度：分泌物过度稀薄，需不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发绀加重 气管切开湿化的护理 1、间断推注湿化法间断推注湿化法是使用一次性注射器抽吸湿化液3～5ml，取下针头后将湿化液滴入气管内。这种方法在一定程度上缓解了人工气道的失水和干燥，但不能满足气道持续湿化的要求。 2、输液管持续滴注法取输液器一付，按静脉输液法排气，剪去头皮针的针头，将头皮针软管插入气管切开套管内固定软管，并根据痰液的粘稠度调节滴数，此方法简单、方便，但输入速度不容易控制。 气管切开湿化的护理 3、注射泵持续湿化法用一次性50ml注射器连接一条延长管，延长管一端接一条去针头的头皮针，插入气管套管内约3～4cm，用注射泵恒速推注湿化液，推注速度以痰液粘稠度来调节。 4、输液泵持续滴入湿化法本法工作原理与微量注射泵相同。输液泵持续气道湿化可明显减少痰痂的形成、刺激性咳嗽、气道出血、肺部感染等的发生率，也明显减少吸痰次。 气管切开湿化的护理 5、人工鼻人工鼻是模拟人体解剖制造的替代性装置，病人呼气时，相当于体温和饱和湿度的气体进入人工鼻，在人工鼻的内测面凝结，同时释放以蒸汽状态保存的热量；吸气时，外部干燥的气体进入人工鼻，在人工鼻内得到湿化和温热，然后进入肺部，如此往返循环，不断利用呼气中的热度和湿度来温热和湿化吸入的气体。 6、雾化加湿本法利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达到湿化目的。分超声雾化和氧气雾化。 业务学习总结 1、本次业务学习应参加6人，实际参加6人。 2、考核方式：晨间提问、闭卷考试等。