微创技术在骨科中应用课件.ppt

21世纪骨科微创新技术 —— 有望成为一门新的学科： ? 将形成系统的理论与技术体系 ? 新手术种类不断涌现 ? 治疗领域不断拓宽 远程疑难病例会诊与手术将得到飞速发展 机器人手术及机器人实施的远程遥控手术将会 成为常规手术 微创骨科 * 微创技术在骨科中的应用 微创的发展历史 ? 20世纪60年代兴起的关节镜技术 —— 骨科领域最早的微创术式? 1985年英国 Payne 和 Wickham —— 首次提出 微创外科 概念? 1987年法国 Mouret 成功施行首例腹腔镜胆囊切除术 —— 微创外科 逐渐被广泛接受 微创外科含义（不是独立的新学科或新的分支学科） —— 以最小侵袭和最小生理干扰达到最佳外科疗效的  微创外科特点 —— 具有更小手术切口、更佳内环境稳定状态 —— 更轻的全身反应、更少的瘢痕愈合 —— 更短的恢复时间、更好的心理效应 外科新技术 概述 ? 微创是一广义名词 —— 比内镜、腔镜、介入、小切口、显微 外科、外科导航等内涵更广泛 ? 微创是一相对概念 —— 随着科技的发展，今天的微创治疗， 将来可能成为传统外科的一部分 ? 微创是一活跃领域 —— 由传统内窥镜、腔镜技术逐渐过渡到 高新技术结合机器人辅助的微创技术 概述 ?生物－心理－社会医学模式及外科疾病整体治疗观念的形成 　 —— 推动了微创外科的发展 ? 高新技术的发展和人们对健康与美容要求的提高 　 —— 加速了微创外科的快速发展 ? 循证医学方法被应用于总结微创技术的疗效 —— 客观分析可行性、安全性和近远期疗效 微创技术在骨科中的应用 生物学固定 ● 骨折解剖复位 ● 坚强内固定 ● 一期愈合 生物力学观点 ● 骨折间接复位 ● 保护局部血运 ● 有效固定 生物学观点 骨折治疗观念转变体现了微创理念 AO/ASIF — 力学固定Arbeitsgemenis für Osteosynthesefragen The Association for the Study of Internal Fixation 通过对骨折复位和固定以恢复原有的解剖关系 根据损伤和骨折的具体情况进行稳定的固定 谨慎操作以保证骨和软组织有充足的血液供应 —— AO Principles of Fracture Management (T.P.Rüedi) 开放手术 准确复位 稳定固定 早期活动 BO(Biological Osteosynthesis)  —— 生物学固定 ? 利用间接复位技术 —— 恢复骨骼的长度、轴线、矫正旋转移位 ? 内固定不强调一期的稳定，而是要保存有活力的骨块，使其血运不因内固定操作而再受破坏 ? 不应在骨折部剥离骨膜进行植骨 —— Gautier Ganz 闭合或有限切开复位 重视骨折血运 有效固定 合理的活动与负重 力学固定与生物学固定等同认识力学固定与生物学固定相结合 治疗过程中要始终注意保护骨折部的血运和稳定性 尽量减少手法及手术操作对局部血运和稳定性的破坏 尽量行手法或远离骨折部的机械牵引复位或有限切开 不广泛剥离软组织及骨膜的情况下进行骨折复位与固定 固定器材应满足早期肢体非负重功能活动的需要 —— 骨折治疗基本原则 选择内固定技术的理论依据 符合生物学固定的方法 带锁髓内钉内固定术 经皮镙纹钉内固定术 经皮钢板内固定术 创伤轻、切口小 —— 由传统手术的15~20cm减小到7cm 住院时间短 —— 由传统 5d 减少到 2~3d 大大减少术后疼痛 康复快、病人满意率高 微创小切口全髋关节置换术 —— 近年发展最快的微创技术 深化了对关节活体结构、生理及病理的认识? 拓展了骨科疾病诊疗范围 全身各关节均可进行诊