心肌炎医疗护理和查房修改版.ppt

卧床休息，予以端坐卧位 避免剧烈活动，予以低流量给氧 R 2015.10.14：患者活动度有所改善 护理诊断 P7潜在并发症—心率失常，心力衰竭 O：患者住院期间能控制病情，防止并发症 严密监测患者生命体征及神志瞳孔变化 遵嘱使用抗凝药，防止血栓形成 避免刺激，诱发病情 R 2015.10.15：患者病情稳定 护理诊断 P8焦虑烦躁—与个人健康受到威胁有关 O：患者住院期间能安静配合治疗 密切观察患者神志及瞳孔情况 介绍疾病的相关知识及用药情况 取得家属的理解与配合 使用约束带及镇静处理 R 2015.10.14：患者处于嗜睡状态 护理诊断 休息，避免劳累。 避免诱发因素，防寒保暖，增强抵抗力 保证大便通畅，防止便秘 合理饮食 遵嘱正确服用药物 严密观察病情变化，定期复查 护理查房 ----心肌炎护理 福建医科大学附属协和医院 重症医学科 第六组 2015.10 病史介绍 患者，陈庚，男，53岁 10月6日以“四肢乏力6天”为主诉入院。缘于入院前6天无明显诱因出现四肢乏力，伴发热，最高体温达38.6℃，伴畏冷，无咳嗽咳痰，就诊于当地医院，四肢乏力无明显缓解，遂转入我院，门诊拟“乏力原因待查：心肌炎？”收住入院。 病史介绍 入院体检：神志清楚 T:38.1℃，P：121次/分 R：19次/分 BP：93/65mmHg 病史介绍 入院后入住“心血管内科”，予甲强龙抗炎、丙种球蛋白冲击治疗，波立维抗血小板，博璞青抗凝，耐信制酸，多巴胺升压等治疗。 病史介绍 患者于10.06出现心率下降，心电监测示三度房室阻滞，交界性心率，心率波动于20-30次/分，血压下降至50-60/20-30mmHg，予急诊行IABP植入术及临时起搏器植入术，术后患者尿量仍少，监测极高进行性升高，有血液透析指征，病情危重，请我科会诊后转入我科继续治疗。 1、心电图提示：窦性心动过缓，r波递增不良，显著 ST-T改变。 2、血常规：WBC:8.10*109/L，NE:79.3%，HGB 163g/L PLT 190*109/L 3、凝血全套示：FIB:7.04g/L，D-二聚体:0.92ug/ml 辅助检查 4、生化八项示：Na131.1mmol/L ，K 5.12mmol/L 肌酐140 umol/L 5、肝功能：谷丙转氨酶125u/L，谷草转氨酶 240u/L 6、NT-proBNP：6466pg/ml 7、肌钙蛋白T定量：640ug/L 辅助检查 转入诊断 重症心肌炎 心律失常 窦性、室性心动过速 不完全性右束支阻滞 加速性室性逸搏 心功能IV级 概念 心肌炎是指各种原因引起的心肌的炎症性病变。多种因素如感染、物理和化学因素均可引起心肌炎，所造成的心肌损害的轻重程度差别很大，临床表现各异，轻症患者无任何症状，而重症患者可发生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。大部分患者经治疗可获得痊愈，有些患者在急性期之后发展为扩张型心肌病改变，可反复发生心力衰竭。 感染性因素病毒如柯萨奇病毒、艾柯病毒、流感病毒、腺病毒、肝炎病毒等；细菌如白喉杆菌、链球菌等；真菌；立克次体；螺旋体；原虫等。其中病毒性心肌炎最常见。 自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、巨细胞性心肌炎 病 因 物理因素如胸部放射性治疗引起的心肌损伤。 化学因素如多种药物如一些抗菌素、肿瘤化疗药物等。 病 因 临床表现 心肌炎可发生于各年龄的人群，以青壮年发病较多。 临床表现 对于感染性原因引起的心肌炎，常先有原发感染的表现，如病毒性者常有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等，大多在病毒感染1～3周后出现心肌炎的症状。 临床表现 心肌炎的临床症状与心肌损害的特点有关。如：以心律失常为主者可出现心悸，严重者可有黑蒙和晕厥；以心力衰竭为主者可出现心力衰竭的各种症状如呼吸困难等；严重者发生心源性休克而出现休克的相关表现；若炎症累及心包膜及胸膜时，可出现胸闷、胸痛症状；有些患者亦可有类似心绞痛的表现。 诊 断 心肌炎的诊断一般根据病因的特点、心脏相关的临床症状和体征、实验室检查发现的心电图异常、心肌坏死标志物升高、超声心动图的异常，并排除其他心脏疾病时做出。 诊 断