心肌病相关的护理.ppt

观察生命体征，必要时心电监护； 心衰表现：乏力、颈静脉怒张、 肝脏肿大，水肿； 及时发现心律失常的先兆，防止 猝死； 记录出入量，定期测体重； 动脉栓塞：偏瘫、失语、血尿、 胸痛、咯血； 肥厚型心肌病注意晕厥发生； 备好抢救用物和药物。 负性情绪（焦虑、抑郁、绝望 ）使交感神经兴奋，心肌耗氧增加。 帮助病人树立战胜疾病的信心，缓解焦虑不安情绪。 必要时陪伴病人，安慰病人，避免病人因情绪波动而加重病情。 心包炎病人的护理 急性心包炎 慢性心包积液 粘连性心包炎 亚急性渗出性缩窄性心包炎 慢性缩窄性心包炎 急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理和化学等因素引起。 心前区疼痛 为症状，位于心前区或胸骨后，呈尖锐性或压榨性，与呼吸运动有关，因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重； 呼吸困难 是心包积液最突出的症状，与肺、支气管受压或肺淤血有关，端坐呼吸，身体前倾、呼吸浅速、面色苍白、发绀； 其他：因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑、吞咽困难；发热、出汗、乏力、烦躁。 纤维蛋白性心包炎：典型体征为心包摩擦音； 渗出性心包炎： 急性心脏压塞：急性循环衰竭、休克。 血液检查：感染者白细胞计数增加及红细胞沉降率增快等炎症反应 X线检查：心包积液＞300ml时，可见心脏阴影普遍性向两侧增大，呈烧瓶样。心脏搏动减弱或消失 ECG:常规导联（除aVR）皆呈弓背向下型ST段抬高、T波低平或倒置。渗液性心包炎QRS波群低电压，无病理性Q波 超声心电图：可见明显的液性暗区 心包穿刺：心包压塞和未明确诊断的渗出性心包炎 病因治疗：抗结核、抗生素、化疗药物 对症治疗：镇静剂 心包穿刺：解除心包压塞症状 心包切开引流及心包切除术 症状： 劳力性呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀满感或疼痛 体征： 颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心浊音界正常或稍扩大；心尖搏动减弱或消失，胸骨左缘第3、4肋间听到心包叩击音 X线检查：心影偏小、正常或轻度增大、心包钙化影 ECG:QRS波群低电压、T波低平或倒置 UCG：心包增厚、钙化、少量心包积液；室壁活动减弱、室间隔矛盾运动 MRI：心包增厚 早期施行心包切除术 术后继续用药1年 病因治疗 急性心包炎 病 因 细菌（结核性 最多见）、病 毒、真菌、寄 生虫、立克次 氏体 感染性 自身免疫性、 肿瘤性、内分 泌及代谢性心 包炎、外伤性、 放射性心包炎 非感染性 急性期，心包的壁层与 脏层上有纤维蛋白、白 细胞及少许内皮细胞的 渗出，无明显液体积聚。 纤维蛋白性心包炎 心包腔内液体增加，转 为渗出性心包炎，为浆 液纤维蛋白性，液体量 100ml至2—3L不等，液 体黄而清，可有化脓性 或血性 病 理 渗出性心包炎 纤维蛋白性—干性 渗出性—湿性：心包积液、心包填塞 临床表现 症 状 临床表现 体 征 辅助检查 处理要点 缩窄性心包炎 缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化和钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生。 病因以结核性心包炎最常见，其次为化脓性心包炎、外伤性心包炎、少数为非特异性心包炎、肿瘤性心包炎。 此病是急性心包炎的后果。 部分急性心包炎愈合后，脏层与壁层残留粘连，出现纤维组织增生，形成坚厚的瘢痕，心包失去伸缩性，心包舒张期充盈受限，血液循环障碍。 病因及发病机制 临床表现 辅助检查 处理要点 处理要点 治疗原则： 弛缓肥厚的心肌， 防止心动过缓， 维持正常窦性心律， 减轻左心室流出道狭窄， 抗心律失常。 处理要点 B受体阻滞剂及钙离子拮抗剂：可减慢心率，减轻流出道肥厚心肌的收缩，缓解梗阻，增加心博量，并可治疗室性心律失常。 重度梗阻性肥厚型心肌病病人可试行起搏器植入治，DDD型起搏器。 外科：左室流出道心肌切开术或室间隔肥厚心肌切除术。 心肌病的护理 气体交换受损 与心力衰竭有关 胸痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关 体液过多 与心肌病引起心力衰竭有关 有受伤的危险 与肥厚型心肌病导致头晕有关 焦虑 与病情逐渐加重、生活方式被迫改变有关 潜在并发症：心律失常 潜在并发症: 栓塞 潜在并发症：猝死 常见护理诊断及医护合作问题 一般护理 病情观察 用药护理 心理护理 护 理 措 施 健康指导 Description of the contents 根据缺氧程度 调节氧流量 高蛋白、高维生素； 清淡饮食；低盐饮食 一般护理 护 理 措 施 休息与活动 吸 氧 饮 食 限制体力活动， 心力衰竭者， 应绝对卧床 肥厚型心肌病 病人避免持重 、屏气、剧烈 运动。 护 理 措 施 病情观察 用药护理 控制心衰