急、慢性骨髓炎手术相关的护理常规.ppt

急、慢性骨髓炎手术护理常规 骨科一区 韦健 定义 急性骨髓炎 由化脓性细菌经血行感染引起骨髓炎症称为急性骨髓炎，致病菌常为金黄色葡萄球菌，其原发病灶多为脓肿，各种炎症引起败血症侵入骨髓所致。?急性骨髓炎多见小儿，任何年龄以及身体任何骨骼均可发生，易发部位为股骨下端、胫骨上端，其次为股骨上端和桡骨下端。 慢性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续，是急性骨髓炎治疗不彻底或者是耽误治疗发展而来的 。 临床表现 1、全身表现： (1)起病急、寒战、高热、体温39℃； (2)儿童可有烦躁不安、呕吐、惊厥 (3)重者昏迷或感染性休克。 2、局部表现 (1)患肢持续剧痛、进行性加重； (2)主动与被动活动受限； (3)局部压痛； (4)局部皮肤改变； (5)可有窦道或病理性骨折； (6)邻近关节可有反应性关节积液 护理诊断 1、体温过高：与细菌感染有关。 2、疼痛：与骨质破坏。 3、躯体移动障碍：与疼痛、活动受限有关。 4、焦虑：与疼痛、担心预后有关。 5、潜在并发症：病理性骨折 治疗 1.治疗原则 （1）术前、术中、术后要进行抗菌药物治疗。 （2）行病源清除手术。 （3）急性发作时，全身抗生素治疗及手术切开引流术。 （4）恶变、或晚期多次手术、功能已丧失者，可行截肢手术。 观察要点 1、术前 评估患者身体状况 2、术后 （1）局部伤口及引流情况 （2）肢体感觉和运动功能有无改变 （3）引流管是否通畅 护理措施 1、术前护理： ?（1）心理护理：由于疾病病程长，治疗时间长，患者常伴有焦虑等情绪，因此需加强心理护理。经常巡视病房，多和患者交谈，使其树立战胜疾病的信心，促进康复。 （2）加强营养：此手术的患者多伴有感染的全身症状，高热、体质消耗、 抵抗力下降，应给予高蛋白、高维生素饮食。 对症治疗： ?高热的护理：①穿刺液体或血培养；②及时正确使用抗生素；③合理安排用药时间，注意配伍禁忌④物理降温：采取降温措施后30分钟，监测体温的变化。 疼痛的护理：①制动：牵引或石膏固定，维持患肢于功能位。②保护患肢：尽量减少刺激或搬动。③药物镇痛。 遵医嘱静脉应用抗生素，控制感染。 患肢抬高，有益于静脉回流，减轻肿胀。 术后护理： （1）根据病情监测患者生命体征。 （2）妥善固定：防止管道扭曲受压，防止松动脱出。冲洗液瓶上要有明显的外用标记，避免误认为是静脉补液。 （3）负压引流技术的护理：①术后观察患肢末梢血液循环，保持患肢功能位，用软枕将患肢垫高30°，②封闭持续负压的观察和护理确保压力合适，负压源的负压力是否在规定范围内，VSD材料是否塌陷，维持负压:一般应维持负压在60～80kPa（450～600mmHg），但负压太大可致出血。 ?③要确保各管道通畅，紧密连接，并妥善固定引流管④负压瓶的位置要低于创面，有利于引流；注意观察引流液的颜色、性质，有无大量新鲜血液被吸出。易压迫的部位，防止VSD材料的引流管被压迫或折叠。 ?（4）保持冲洗管道的畅通。 ?（5）在进行相关操作时严格执行无菌操作。 （6）如有管道堵塞、漏液应及时排除，通知医师予以处理，防止逆行感染。 （7）拔管指征：①引流液清亮，培养无细菌生长；3次引流液细菌培养呈阴性②伤口局部正常，伤口内无渗出，肢体肿胀消退；③体温正常。 （8）积极指导患者进行相应的功能锻炼。 ?4、预防压疮：保持石膏敷料整洁，定时翻身，防止压疮。 健康教育 (1)避免患肢负重直至骨愈合，并防止跌倒后出现病理性骨折。 (2)加强营养，增强机体抵抗力。 (3)定期去医院复查，防止病情发生恶化。 * * (3) 纠正营养不良 ?